北京大学人民医院陈彧（不停跳搭桥失败者术后风险高）

非体外循环冠状动脉旁路移植术（OPCAB）的临床应用逐渐增多。然而，体外循环仍然是OPCAB的后盾，一旦有病情需要，及时中转体外循环，往往是最为安全的策略。

北京大学人民医院陈彧、刘曦等研究表明，中转率为2.37%。血流动力学不稳定、靶血管暴露困难、恶性心律失常等是OPCAB术中中转体外循环手术的常见原因。

本研究还发现，除了年龄≥65岁、外周血管疾病、左心室射血分数≤40%、纽约心功能分级≥3级外，中转体外循环事件是围手术期死亡的独立危险因素。

慢性阻塞性肺疾病、既往搭桥、纽约心动能分级≥3级、左心室射血分数≤40%、左主干病变的患者多会从OPCAB术中转体外循环。其中既往曾经接受过搭桥手术的患者，二次搭桥行OPCAB，术中中转的概率要高10倍。

转载：请标明“中国循环杂志”

本研究纳入2001年-2012年择期单纯OPCAB的2613例患者，其中术中中转体外循环下手术者62例，非中转2551例。

来源：刘曦, 陈彧, 赵舟, 等. 非体外循环冠状动脉旁路移植术中转体外循环的预后、原因及危险因素分析. 中国循环杂志, 2014, 29: 920-923.

OPCAB术中发生中转体外循环事件常导致围术期预后不良。中转患者的主动脉球囊反搏使用率、V-V血滤、二次开胸止血率及死亡率等预后指标均高于未中转者。

研究者表示，外科医生提高手术技巧，术中加强与麻醉医师配合，同时严格选择患者，这些均有助于减少OPCAB术中中转事件的发生。

研究者强调，对于心功能较差、左心室射血分数低的患者，术中对搬动心脏的耐受性较低，因此更加容易因血流动力学不稳定而中转体外循环。此外，左主干病变患者冠状动脉病变严重，术中容易发生严重心肌缺血事件，从而导致中转。