（过半住院患者有静脉血栓风险,专家建议应评估所有患者风险）

让人担忧的是，静脉血栓栓塞症虽广泛存在，但却被严重忽略。阜外医院的资料表明，院外肺栓塞的误诊率接近80%。中华医学会血栓栓塞性疾病防治委员会[2]，内科住院患者静脉血栓栓塞症预防中国专家建议写作组等[3]等建议：每位入院患者均应进行静脉血栓栓塞症评估，并进行动态评估。

[1] 温绍君, 刘洁琳. 静脉血栓栓塞症的流行病学.中华老年心脑血管病杂志, 2010, 12: 961-963.

一项全球性研究表明，半数以上的住院患者存在静脉血栓栓塞症风险。有数据表明，欧洲每年因静脉血栓栓塞症死亡的人数，超过了艾滋病、乳腺癌、前列腺癌、交通事故死亡人数之和。

转载：请标明“中国循环杂志”

静脉血栓栓塞症的临床处理

择期手术的女性患者应在术前4周停用含雌激素类药物。

[2]中华医学会血栓栓塞性疾病防治委员会. 医院内静脉血栓栓塞症预防与管理建议. 中华医学杂志, 2012, 92: 2816-2819.

院内患者发生静脉血栓栓塞症的危险因素包括：

对深静脉血栓形成临床低度或中度可疑者，可进行血浆D-二聚体、下肢静脉加压超声检查；如果下肢静脉加压超声等检查阳性，则诊断成立，立刻进行治疗。

如果患者出现肺血栓栓塞症相关的临床表现，可进行血浆D-二聚体、胸片、心电图和血气分析等检查，对可疑者，进而进行肺血栓栓塞症的确诊诊断检查，如CT肺动脉造影或肺核素灌注显像和肺通气显像，以尽快明确诊断，并作出危险程度评估。

要根据患者发生静脉血栓栓塞症风险和出血的风险情况制定适当的预防措施（表1），并评估静脉血栓栓塞症预防效果及不良反应。当患者发生静脉血栓栓塞症和出血的风险情况变化时应及时修正预防方案。

表2 静脉血栓栓塞症风险分级评估及预防建议

对于高风险内科住院患者，根据个体情况选择一种机械预防和（或）一种药物预防措施预防；一般需6～14 d，目前没有临床证据表明需延长预防时间。预防过程中应对患者的静脉血栓栓塞症和出血风险进行动态评估。

院内患者静脉血栓栓塞症预防措施

抗凝预防时对患者出血风险的评估

静脉血栓栓塞症包括深静脉血栓和肺栓塞。其中三分之二为深静脉血栓，三分之一为肺栓塞。

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对下列内科住院患者进行预防

急性高危（大面积）肺血栓栓塞症：判断标准：①低血压（收缩压<90 mm Hg）甚至休克；②心脏骤停。处理策略：开放静脉通路；制动；心肺复苏准备；请相关科室会诊，进入规范诊治程序。

临床高度疑诊静脉血栓栓塞症的处理：如果没有抗凝禁忌证，即可立刻抗凝治疗，包括皮下注射低分子肝素或磺达肝癸钠，静脉或皮下注射普通肝素等。

表1 内科住院患者静脉血栓栓塞症风险因素Padua评分标准

如何评估内科住院患者的静脉血栓栓塞症风险，可考虑选择以下两种方法之一进行静脉血栓栓塞症风险评估和预防。

应该在住院期间对每一位住院患者动态评估静脉血栓栓塞症风险和抗凝预防时可能的出血风险。出血风险的评估包括以下几个方面：

对因急性冠状动脉综合征、心房颤动或其他血栓栓塞性疾病等已充分抗凝治疗的患者，应结合具体情况进行权衡，尽量避免抗栓药物联合应用，以免增加静脉血栓栓塞症预防的出血风险。

积分≥4的患者静脉血栓栓塞症患病风险高，须按照推荐的措施进行静脉血栓栓塞症预防。

有资料表明，内科住院患者如不采取血栓预防措施，静脉血栓栓塞症患病率可超过10%。重症监护病房（ICU）患者中患病率为28%～33%；急性心肌梗死患者为22%；慢性心力衰竭患者为26%；急性脑卒中偏瘫患者的患病率高达30%～50%。资料表明，无预防措施的内科住院患者中约有1/20可能患致死性肺栓塞。

[3] 内科住院患者静脉血栓栓塞症预防中国专家建议写作组, 中华医学会呼吸病学分会中华医学会老年医学分会, 等.内科住院患者静脉血栓栓塞症预防中国专家建议（2015）. 中华结核和呼吸杂志, 2015, 38: 484-489.

40岁以上因急性内科疾病住院患者，卧床>3 d，同时合并下列病症或危险因素之一：呼吸衰竭、慢阻肺急性加重、急性脑梗死、心力衰竭（纽约心功能分级Ⅲ或Ⅳ级）、急性感染性疾病（重症感染或感染中毒症）、急性冠状动脉综合征、静脉血栓栓塞症病史、恶性肿瘤、炎性肠病、慢性肾脏疾病、下肢静脉曲张、肥胖及年龄>75岁。

对于确诊的急性深静脉血栓形成、急性低危（非大面积）肺血栓栓塞症和中危（次大面积）肺血栓栓塞症，进入深静脉血栓形成和肺血栓栓塞症规范诊治程序。

Padua预测评分标准

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