目前系统性红斑狼疮的诊疗策略是什么（到底能不能停药）

对初诊和随访的 SLE 患者，建议选择SLE疾病活动指数（SLEDAI-2000）评分标准，并结合临床医师的综合判断进行疾病活动度评估。对处于疾病活动期的SLE患者，建议至少每1个月评估1次疾病活动度，对处于疾病稳定期的SLE患者，建议每3~6个月评估1次疾病活动度。

其次在治疗方面，提出“推广达标理念，更新治疗目标”，SLE的治疗原则为早期、个体化治疗，最大程度地延缓疾病进展，降低器官损害，改善预后。指南给大家提供了最基本的诊疗策略，个体化却让临床上的治疗千奇百怪，标准化和个体化是永远无法平衡的一个矛盾。

SLE治疗的短期目标为控制疾病活动、改善临床症状，达到临床缓解或可能达到的最低疾病活动度；长期目标控制疾病活动，减少复发和药物不良反应，降低累及器官损害和病死率，提高生活质量。

新版指南治疗选择强调了羟氯喹的基础用药地位、免疫抑制剂选择的综合因素（包括脏器受累、生育能力、药物安全性和成本）、生物制剂及其他辅助治疗的二线/三线定位。

新的标准在敏感性方面往往优于传统标准，也就是更容易诊断了，这对于患者来说不一定是什么好事情。

第五是“更新药物治疗策略，满足更多人群需求”

临床医师需密切关注SLE患者的疾病活动，并根据疾病活动度来调整激素用量，对病情长期稳定的患者，可考虑逐渐减停激素。

从2019年系统性红斑狼疮诊疗指南看当前的诊疗策略，首先是与时俱进更新标准，推进疾病早期诊断。

系统性红斑狼疮作为风湿免疫科的常见病，诊疗策略也是在不断的更新，从这个方面我们也能看出来为什么西医更适合现代社会的发展，现代社会是迅速向前发展的，一切都在竞争，都在创新，每个人也都被赶着向前走，甚至精疲力尽。

第四是“规范应用激素，贯彻降阶策略，警惕感染风险”

一般情况下，至少满足两个条件，第一症状要消失，没有狼疮引起的不适症状，第二化验检查基本要达标，才能够停药，停药并不等于停随访，要求系统性红斑狼疮一定要终身随访，就算你停药的过程当中，也要来医院进行定期的监测，监测血常规，尿常规，监测正常的指标，预防复发。

在病程的后期，患者往往合并了多种系统性疾病（很大一部分是药物副作用引起），一边治疗副作用一边还在使用这些药物，这从逻辑上也是说不通的。

激素是治疗SLE的基础用药；应根据疾病活动及受累器官的类型和严重程度制定个体化的激素治疗方案，应采用控制疾病所需的最低剂量。但凡是关于临床药物用量的问题，根本没有标准可循，有的人说足量迅速压制病情活动，有的人在寻求那个最佳剂量的点。

最后是关于系统性红斑狼疮是否能停药的问题，答案是：当然可以停药，但是前提是一定要正规的，先是正规的治疗，停药还是不停药，一定是医生和患者协商后达成的统一意见。

推荐使用2012年系统性狼疮国际临床合作组（SLICC）或2019年 EULAR/美国风湿病学会（ACR）提出的SLE分类标准对疑似 SLE 患者进行诊断。2019年 EULAR/ACR SLE 分类标准包括1条入围标准、10个方面、18条标准，每条标准均需排除感染、恶性肿瘤、药物等原因所致，既往符合某条标准者亦可计分，在每个方面取最高权重得分计入总分，总分≥10可分类为SLE。

第三是“正确评估病情，严密随访患者，积极预防复发”