谈谈2021年（痛风基层合理用药指南,有哪些建议）

以下患者建议结合专科医生意见决定降尿酸治疗：痛风性关节炎发作1次合并以下任何一项：①年龄＜40岁；②血尿酸＞480 μmol/L（8.0 mg/dl）；③合并高血压、糖耐量异常或糖尿病、血脂紊乱、肥胖、冠心病、脑卒中、心功能不全患者。

临床上常用的降尿酸药物包括抑制尿酸合成（别嘌醇、非布司他）和促进尿酸排泄（苯溴马隆）两类药物。

对于高尿酸血症，建议进行非药物治疗观察随诊，6-12个月效果不佳，可考虑风湿专科治疗。

降尿酸药物目前常用的只有这两大类，不要寄希望于某些偏方，钱也花了，身体也垮了。

建议在痛风发作期间开始降尿酸治疗，效果优于发作控制后。

对于痛风性关节炎发作每年大于2次的；其次是痛风性关节炎发作1次且同时合并以下任何一项：有痛风石、泌尿系结石、慢性肾脏病（CKD）3期以上。建议规范降尿酸治疗。

早些年认为痛风的降尿酸治疗是要在急性发作期过后才开始治疗，其实最新的研究表明，任何时候需要降尿酸，都可以开始。

很多患者一看到自己尿酸高，就觉得自己是痛风，然后回想一下自己有关节痛的病史，然后就自行把药吃起来了，这个观念也是错误的，不是所有的高尿酸血症都需要治疗，不是所有的痛风都需要吃药。

在临床上可以看到高尿酸血症和痛风越来越年轻化，发病率也逐年升高，我们也可以看到临床指南也在不断的调整，真建议痛风患者能关注指南变化，及时对自己的生活方式作出调整，临床有的医生都守着多年前的标准，结合自己的临床经验，这不符合现代医学的特点。

使用黄嘌呤氧化酶抑制剂最大有效剂量仍无法使血尿酸达到目标值或出现持续频繁痛风发作或痛风石持续存在时，推荐使用其他黄嘌呤氧化酶抑制剂，而非使用促尿酸排泄药物。

关于降尿酸的目标，其实有争议，推荐持续药物治疗直至血尿酸<360 μmol/L（6.0 mg/dl）。