小病大治不可取（二）

亚临床甲减常见于女性、老年人，随着年龄增高而增加，随着中国年轻人的生活方式改变，逐渐的年轻化，身边的人很多体检都会有甲减改变。临床指南中提到需要给予补充甲状腺素治疗的情况：重度亚临床甲减(TSH≥10 mlU/L)；轻度亚临床甲减(TSH<10mlU/L)患者，如果伴有甲减症状、抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)阳性、血脂异常或动脉粥样硬化性疾病。上述治疗指征也要结合患者年龄、患者生理状态(例如妊娠)等来决定，老年人轻度亚临床甲减的治疗应谨慎。经常在门诊看到诊断亚临床甲减的人，一看TSH仅升高一点，没有什么临床症状就已经在吃“优甲乐”了，还要定期复查甲状腺功能，哪怕生活中已经是谨小慎微了，指标还是忽高忽低，让患者十分苦恼。我告诉患者其实可以不吃，得到的回答往往是哪些专家说不吃的话会进一步加重，就是现在不吃，将来也得吃，简直没办法沟通。

人们总是寄希望于甘于奉献的职业操守，或者医者仁心的医德典范，又或者是做人的那些良知，如果善能解决问题，为什么世间充满了恶？在可治可不治的时候，希望患者还有选择权的时候，选择自身康复。仍然拿高发的甲状腺疾病来说，我们把血清甲状腺激素（T4、T3、FT4、FT3）正常而促甲状腺激素升高的情况称为亚临床甲减。甲减的定义是：“由于甲状腺激素合成和生理效应不足引起的全身性疾病”。亚临床甲减由于甲状腺激素在正常范围，所以亚临床甲减不属于甲减。亚临床的诊断其实就像是亚健康，在这个阶段完全可以靠自身的生活方式的调整自我康复。现实情况是，见到很多患者因为TSH（促甲状腺激素）轻度升高，在专科的专家门诊就诊后给予“优甲乐”治疗的，要知道外源性激素的补充往往会导致内分泌系统的进一步紊乱。

最主要的是临床诊疗指南上也不推荐治疗，那为什么临床中却如此的“重视”，难道这是重视生命的表现？所以，请一定做一个有智慧的人，要不然在面临疾病的时候很难分辨好坏。

通常我们会说“杀鸡焉用牛刀”来说明使用过度的手段来处理一些事情，在临床上这个度该如何把控，往往是靠医疗的规章制度，通常来讲只要不出规定中的差错就可以，问题是，临床中的问题错综复杂，很大一部分是监管不到的，这一部分问题怎么办？