小病大治不可取（五,风湿病）

小病大治危害极大，我们可以找出无数的证据来支持这个观点，这也是患者深恶痛绝的，作为患者，对于治病的要求除了疗效好，当然还有副作用小，当然这两者大多数时候也是矛盾的，如何避免小病大治是个很重要的事情。现代医学对于绝大多数疾病都有诊疗指南，在前面的文章有提到建议患者自己也多看诊疗指南，不要担心看不懂，因为真正的指南（国外版）都是用尽量简洁的语言来阐述问题。

在这个背景下，我们看看类风湿患者遇到的情况：一、如果初期治疗效果差，那一定是医生水平的问题，然后辛苦的挂到更大的医院的专家号，既然是专家，那肯定要体现治疗的魄力和疗效，那可能就不是上台阶的慢慢联合了，直接是哪个药最新、最贵用哪个，疼痛一旦缓解，患者便深信不疑，最终的结果是钱也花完了，病情依然再活动。二、还有不少患者的情况是迷信专家，专家的话就好像是金科玉律，甚至可以把诊疗指南骂的一无是处，然后认为纯中药就能治好类风湿关节炎，结果患者的病情延误的一塌糊涂，关节畸形残废，并发症一大堆，简直是又气又可怜，却也无能为力。三、认为贵的药就一定是好的，从而忽略了基础治疗。有相当一部分患者，类风湿活动度其实不高，口服药就能搞定的，可能是没有经济压力吧，只靠打生物制剂来控制病情，虽然关节是不疼了，可病情还在进展，西医从逻辑上讲是不可能根治类风湿关节炎的，钱花的冤枉不说，还导致病情进展。

今天从风湿病的治疗看如何避免小病大治，就拿最常见的类风湿关节炎来举例。类风湿关节炎几乎是风湿免疫科最常见的疾病，现代医学公认的无法根本治愈的疾病，而且缺乏特效药物，直到今日临床治疗难度依然较大，大多数患者随着病程的发展，出现多关节的畸形，甚至致残，严重影响了生存质量。而且，我们发现，临床上无论患者如何调整治疗方案，到疾病的后期，药物副作用引起的身体病变往往更为棘手，也因此，我们应该更关注类风湿关节炎的早期治疗。目前临床达成的共识就是，一旦确诊类风湿关节炎，尽量早期先接受甲氨蝶呤为基础的治疗方案，如果疗效差，随后可以上台阶式联合其他免疫抑制剂、生物制剂或靶向药物进行治疗。随机双盲研究证实：早期甲氨蝶呤单药治疗、随后上台阶式联合治疗的疗效与早期即行联合治疗的疗效类似。甲氨蝶呤是类风湿关节炎治疗成功的基石。它不仅是绝大多数临床医生首选的改变病情抗风湿药物（DMARD），也是使用时间最长的、以及其他DMARD联合治疗方案（无论是传统DMARD或者新型生物制剂）的基础。美国风湿病联盟（ACR）和欧洲抗风湿病联盟（EULAR）均推荐MTX为类风湿关节炎早期治疗一线用药。

还有不少的现象就不一一列举了，毕竟临床上真的是什么情况都有，类风湿关节炎是一种常见病，只要我们有足够的认识，就能以最适合的治疗方案控制疾病的进展，且不可小病大治，要知道风湿免疫科的药物都是治疗作用与副作用相当的。《胡大夫说》