病机是动态变化的
病机包括疾病的发生、发展与变化,人的体质及致病因素的性质有关,各种病邪作用于人体之后,正邪相争可导致机体正常功能紊乱,破坏机体阴阳平衡状态,或导致脏腑气机升降失常。
中医的病机学说,大体上可以概括为“邪正斗争”、“升降失常”,“阴阳失调”三个方面。
不难发现这三组概念都是对立与统一的辩证关系,这也是为什么中医的病机比较难以把握。
气机的出入升降,实质上就是指脏腑的功能活动而言。肺气的肃降;脾气升清;胃气气降浊;心肾相交等,互相配会,就形成了生理情况下的 生命过程。
而升降失常是脏腑功能活动失常的表现,如肺失肃降可见咳喘气逆;肾不纳气则见喘息气短;心肾不交则心烦失眠、遗精;脾胃为升降之枢纽,若脾气不升则眩晕、耳鸣、腹胀、便溏、甚则中气下陷;胃气 不降,可见呕吐、呃逆、嗳气等症。
《景岳全书传忠录》:寒热者,阴阳之化也。脏腑、经络、营卫、气血相互关系失调及表里出入、 上下升降之气机运动失常等,均可体现出阴阳的偏盛或偏。
所谓阴阳失调,是指在疾病的发生、发展过程当中,阴阳双方的动态平衡状态遭到破坏,而出现阴或阳某一方偏盛或偏衰的变化。
升降失常,是指气机的升降失常。气在人体内是不断运动变化的,运动形式不外乎是岀、入、升、降四个方 面。
《素问通评虚实论》:邪气盛则实,精气夺则虚。在邪正斗争的过程中,人体表现为或实、或虚的证候外,还可见到“虚实夹杂”及“虚实真假”之症候。
邪正斗争,即指机体的抗病能力与致病因素的斗争。在疾病的发展过程中,或在邪正斗争的过程中,由于邪正的消长,在疾病的不同阶段而出现不同之证候,或为表证、或为里证、或为寒证、或为热证。
矛盾双方的消长变化是动态的,所以病机也是动态变化的,在疾病的过程中,不应该听到一些笃定的诊断,不同的人,不同的时间,就会出现不同的病机,中医之难即是在此。
邪正消长还影响着疾病的预后及转归,若邪与正势均力敌,则在暂短时间内是处于相持阶段,若正胜邪退,疾病趋于好转而至痊愈,若邪胜正衰,则疾病趋于恶化。
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