脉诊的举按寻不必拘泥

中医跟师学习的时候，因为老师要保持专注所以很少插嘴问问题，一般都是等快下班没患者的时候再探讨。

当然，这位老师的患者也很多，临床疗效也不错，他总是拿一串佛珠闭目养神，加上喜欢中山装，配上花白的头发，就这一身行头就很有说服力。

我们几个同学实在忍不住了就问，老师为什么很少把脉，老师解释说，他是西学中的，桡动脉的波动人们都差不多，无非就是血压不同、血管情况不同等可能会出现所谓的“脉象”，其实不影响临床判断的。

在诊脉的时候不仅要注意手法，还需要持续感受一段时间的，手法有举、按、寻，至于把脉的时间没有严格的定义，但至少要观察四五十次的搏动。

第二件事是在上海读书期间，导师让跟着一位老中医抄方，他把脉有个特点，只用两根手指，我们刚来的同学都觉得很诧异。

十几年前大三见习的时候，在辽源市中医院跟一位门诊的专家，还不到六十岁，在诊疗过程中很少把脉，刚开始以为是老患者，比较了解情况，所以才省略了这个环节，后来发现还真不是。

西学中是建国以后很有特色的一段时期，就是原本学的西医，后来参加了西学中的培训班，于是摇身一变成了中医专家，而且现代很多中医名家也都是这么过来的。

“按寸不及尺”是错误的操作，但是老先生这样看病几十年，现在已然是上海市名医，同学们私下里问过，他的解释是，以前人穿的衣服厚，女性又不愿意暴露过多的皮肤，而且，大多数人尺脉都是沉脉，所以两根手指看寸脉、关脉就足够了，临床上有那么多可以参考的东西，没必要较真。

运用指力的轻重挪移来探索脉象。三指轻按在皮肤为浮取，谓之予举"，以候浮脉；中等用力按 至肌肉，委曲求之为中取，谓之“寻，以候中部各脉；重用力按至筋骨间为沉取，谓之“按”，以候沉脉。此为诊脉 手法上的“三部九候”，与诊脉部位上的“三部九候”是不同的。

脉象不仅是看自己的感知，还要主动去探索。

而且，现在临床患者数量太多，不少中医都省略了把脉这个环节，或者简化了，简单按一下就像形式主义一样，这都是不对的。