大黄牡丹汤（专用于急性阑尾炎及胆囊炎,胰腺炎及胰腺囊肿,粘连性肠梗阻,卵巢囊肿,内痔）

刘渡舟治疗徐某，男，44岁。自诉因作痔疮手术后，遗有腹痛。曾进行灌肠治疗，检查左侧降结肠处有一条索状物，上抵于胁，胀痛不堪，不能饮食，且大便下痢脓液、烂肉样物。每日大便五、六次，里急后重。脉弦而滑，舌苔黄腻。辨证为肝胆热邪，迫及于肠．伤及气血，挟有瘀滞，……投大黄牡丹汤加味。药后泻下臭秽粪便甚多，服至三剂而墓本痊瘳

凡重型急性化脓或坏疽性阑尾炎，阑尾炎并发腹膜炎（或有中毒性休克，或腹腔脓液多者），婴儿急性阑尾炎，妊娠阑尾炎合并弥漫性腹膜炎，阑尾寄生虫病等，均不宜用本方。

血瘀较重者，加赤芍、乳香、没药以活血祛瘀。

血瘀经闭：

【处方】大黄12克牡丹3克桃仁9克。瓜子12克芒消9克

【处方】柴胡15克枳实9克（炙）生姜15克（切）黄芩9克芍药9克半夏9克（洗）大枣12枚（擘）一方有大黄6克

金匮大黄牡丹汤，桃仁瓜子芒硝襄；

5、治卵巢囊肿

1.

大黄牡丹汤为主中西医结合治疗急腹症104例。急性阑尾炎20例，包裹性阑尾脓肿20例，粘连性肠梗阻20例，肠道蛔虫堵塞10例，胆道蛔虫症10例，急性胆囊炎15例，结石性胆道感染并中毒性休克5例，急性坏死性胰腺炎4例。痊愈100例，中转手术者仅4例。治愈率达96.15%。

本方常用于急性单纯性阑尾炎、肠梗阻、急性胆道感染、胆道蛔虫、胰腺炎、急性盆腔炎、附件炎、痔漏、输卵管结扎后感染等属湿热瘀滞者，内痔、毒淋、便毒。

腹痛病久

肠痈：

（《金匮要略》）云：“脉洪大者，脓已成，不可下也。”但在本方的用法中又说：“有脓当下，如无脓当下血。”后世医家对此认识不一，现在一般认为肠痈初起，证属湿热血瘀之实证者，脓未成或脓成未溃，均可用之。

治痔疮：

如脓已成，则用薏苡附子败酱散治疗慢性阑尾炎以及肠激惹综合征。

【功能主治】泻热破瘀，散结消肿。排血利尿。攻下荡热消痈，清肠消炎。抗菌消炎，增进血液循环，促进胃肠蠕动，排除肠内积物。

【别名】瓜子汤、大黄汤、大黄牡丹皮汤

“阑尾炎单独用大黄牡丹皮汤的机会少，合用大柴胡汤的机会多。临床上遇到呕恶、胸胁满、不吃东西，这是最普通的柴胡证，你要是合用大黄牡丹皮汤，是非常有效的，这个我治过的例子也很多很多。大柴胡汤和大黄牡丹皮汤的合方不但治阑尾炎，也治胆囊炎、胰腺炎，我都试验过。我方才说叫小明的那个小孩子，得的就是这个胆囊炎，他那个胆囊肿得手能摸到，挺厉害，就吃这个药好的，快得很，这个药在该病急性发作时最好使。疼得那样剧烈，尤其是胸胁这个部位胀气，显得胸胁满、胸胁痛，这都是柴胡证。”

2.

【用法用量】上五味，用水600毫升，煮取200毫升，去滓；纳芒消，再煎沸，顿服之，有脓当下，如无脓当下血。

大黄牡丹汤，专用于急性阑尾炎及胆囊炎、胰腺炎及胰腺囊肿、粘连性肠梗阻、卵巢囊肿、内痔。 治疗以上病症的前提条件是脓未成或脓成未溃可用，如脓已成，则用薏苡附子败酱散治疗（详见今日第二篇文章）。

大柴胡汤合大黄牡丹皮汤治胰腺不明肿物

“我有一个外甥，他的胰腺这儿长了一个东西，现在也没确定是癌变物还是其他的囊肿。据医生说是发生了癌变，但是他患这个病已经近一年了。我就给他吃这个药，疼痛早消失了，这个肿也消了很多，从吃药后的结果看恐怕不像是癌。”

若热毒较重者，加蒲公英、金银花、紫花地丁、败酱草以加强清热解毒之力；

【用法用量】上七味，用水1.2升，煮取600毫升，去滓再煎，温服200毫升，日三服。

《金匮》卷中：大黄牡丹汤

3.

某妇人，经水不来三四个月，一医以为妊娠，至五个月，产婆亦以为妊，施镇带（即妊娠带）。其人曾产数胎，以经验故，亦信为妊。然至十一月，全无产意，于是乞诊于余。余熟诊之，腹状虽似妊，实非妊也。因告以经闭。夫妇闻之大惊，频乞药，乃与大黄牡丹汤，日用4服，服至4-5日，下紫血坏血甚夥，20日许而止，腹状如常。翌月月信来，自其月妊娠，翌年夏，举一子，此瘀血取尽之故也。

【加减变化】

《伤寒论》：大柴胡汤

【注意】

4.2治小儿急性胆囊炎得速效

【现代运用】

4.1治胰腺囊肿

【临床应用】

肠痈初起腹按痛，泻热逐瘀自能康。

【功能主治】和解少阳，内泻热结。主少阳、阳明合病，往来寒热，胸胁苦满，呕不止，郁郁微烦，心下痞硬或满痛，大便秘结，或协热下利，舌苔黄，脉弦有力者。现用本方加减治疗急性胰腺炎、急性胆囊炎、胆石症等见有上述证候者。

大黄牡丹汤，个人经验用在妇科囊肿上有效，曾治疗一位22岁卵巢囊肿病人，B超提示囊肿大概鸡蛋大，医院建议手术切除，病人不接受手术，就诊时症见反复左腹部胀痛半月余，大便硬结，小便正常，经前胀痛加重，经后稍轻，舌质红，苔少。急性期痛胀明显，个人经验加白芍，青皮，薏苡仁。

4. 大柴胡汤合大黄牡丹皮汤运用-胡希恕