警惕（有种高血压越降越容易心梗,冠心病人被点名）

在高血压治疗上，高血压合并有冠心病的患者，用降压药时要从小剂量开始，达到有效治疗剂量后再维持治疗，以后根据情况调整剂量。可选用时效长、降压稳、副作用小、对心脑血管有保护作用的药物。

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其实，也不是所有的高血压患者都符合降压不当可能会心梗这个规律，而是高血压合并有冠心病的患者，低压降得过低可能会心梗。

如果脉压差过大，患者容易出现心脑血管负荷量增多，如会引起冠状动脉粥样硬化性心脏病和不稳定型心绞痛，患者的冠状动脉会随之压力增大，会出现如动脉硬化斑块破裂，以致动脉血管出现狭窄、痉挛、缺血，而引发心绞痛。

本身中老年人因为血管老化，就容易脉压差大，高血压合并冠心病的患者这方面的倾向更加明显。

2、脉压差不要过大

具体来说，建议这类患者在进行降压治疗时，低压不能低于70mmhg，避免心梗的风险。

尤其是当冠状动脉发生了动脉硬化，管腔变细，在舒张时，血液充盈的少，舒张压（低压）本身就变低了，这时候，高血压合并有冠心病的患者再服用了降压药，反而加重了舒张时心脏灌注不足，更容易诱发心绞痛或是心肌梗死的发生。

而在2014年8月12日的《美国心脏病学会杂志》（Journal of the American College of Cardiology）上，John J Sim博士（Kaiser Permanente洛杉矶医疗中心）等发现，在死亡率/ESRD复合终点方面，收缩压和舒张压水平存在一个U型曲线，即收缩压130-139mmHg、舒张压60-79mmHg时，复合终点发生率较低，血压137/71mmHg是最低点；对于糖尿病患者，最低点位131/69mmHg；对于年龄≥70岁的老年人，最低点为140/70mmHg。

脉压差是指收缩压（高压）与舒张压（低压）之间的差值，医学上又叫脉搏压，正常值约为40 mmHg，大于大于60mmhg就要小心了。

这种高血压降不得！

什么是血压U型曲线？

高血压合并有冠心病的患者如何合理降压？

降血压与心血管死亡有一个U型曲线现象，就是说高血压患者血压下降，心血管死亡风险减少，进一步下降，则心血管死亡有出现上升，像一个“U”字。

高血压合并有冠心病的患者，日常更应注意血压的监测，高血压治疗方案要遵医嘱，切不可盲目追求血压低，以免适得其反。

难道高血压合并有冠心病的患者就不能服用降压药了吗？显然不是，只是这类人群，更需要将血压控制在一个合理的值上。具体来说，这两点需要格外注意：

心脏是唯一一个需要舒张压（也叫低压）供血的器官。因为在心脏收缩期，心脏肌肉紧缩，动脉血压的压力提供不了心脏需要的血液供应。相反，在心脏舒张期，心脏肌肉松弛下来，冠状动脉没有受压，可以舒畅地为心脏提供血液。

1、舒张压（低压）不要过低

研究人员历经3年，横跨中国22个省市，对国内3.8万高龄老年人的血压情况和健康情况进行了数据分析，发现了明显的U型曲线现象，有的老年人降压反而增加了心血管死亡风险。

这又是为什么呢？

支架术后人群更应做好血压控制，然而有种“高血压”，却是降不得，越降越容易得心梗，这是怎么回事呢？而且医生提醒：这类人群更应注意这个问题！

高血压对血管健康影响极大，它是造成心血管疾病的重要元凶之一，长期高血压不控制，突发心梗、脑梗的几率都明显高于血压正常的人，这几乎是人人都知道的事情。

刚才说到高血压合并冠心病的患者，如果服药后低压太低，容易在心脏舒张时心脏灌注不足，诱发心绞痛或是心肌梗死的发生，因此，这类患者的低压是更需注意的，不能降得过低。