42岁男子深夜腰痛以为腰闪了（1天后猝死,医生,又是被耽误了）

不典型的心梗指的是症状和心梗扯不上关系，比如腰痛等等。根据《美国医学会杂志》研究，约有20%-30%的心梗患者出现腹痛、腿痛、牙痛等看似与心肌梗死无关的症状。

患者姓许，42岁，主诉腰痛。

护士赶到休息室去找小刘：“刘医生，有一位说自己腰痛得不行，等不到天亮再来的患者。麻烦你赶紧去看一下。”

许先生本人的面色不差，旁边站着一个睡眼惺忪的家属。患者一看到小刘医生，脸色就比刚才更臭了：“有没有年纪更大一点的医生？你行不行？”

听到这里，小刘医生想知道具体哪里疼痛。可许先生也说不清楚，只指了指自己的髂骨、胸口。

第二天，小刘医生正好轮休，等到第三天上班的时候，护士就告诉他一个消息：“之前那个来医院骂骂咧咧的患者，被救护车送来了。主任在抢救！”

医生话还没说完，许先生就开始训人了：“我腰疼，做什么心电图啊！什么从脑子到脚都要做一遍检查，才舍得给我开止疼膏药！你们不是公立医院吗？怎么也这么黑！”

一听到这话，小刘医生心头警铃大作，这说明患者不是好处理的情况。正常病人，因为忍不住疼痛，等不到天亮就要来医院求助了，一般没心情对着医生挑肥拣瘦的。

小刘医生心里有一种不好的预感，他一边快速敲打键盘，一边告诉许先生：“我给你安排一个心电图看看，你这很有可能是……”。

家属听到这里也开始搭话了：“不知道是不是闪到腰了，还是怎么样。我们在家翻了半天的筋骨贴，想试试，但没找到。而且我看他的状态很差，所以还是到医院来处理一下吧。”

为什么心梗会腰疼？其实心肌梗死指的是指向心脏供血的冠状动脉管腔狭窄、阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死。很多人以为患者只会心前区压榨性疼痛。

Dr.X说

小刘医生一溜小跑到诊室时，一个中年男子正弓着背，坐在凳子上等他。医生看了一眼患者脸色，倒没有护士说的那么严重。

许先生觉得心里一团火还没灭，对着家属继续骂骂咧咧。“我都讲了不来、不来，你们非要来！现在好了吧，就闪一下腰，马上可能都要喊你住院了！”

这是因为心肌缺氧产生的痛感，是通过传入神经传导给脊髓中枢，再从传出神经传导给我们身体表面。在这过程当中，可能会产生放射性疼痛。所以很容易被误诊漏诊。

单纯的腰痛吗？小刘医生还有点吃惊。没错，腰痛跟骨骼、肌肉问题比较密切。大半夜痛到不行，必须赶到医院求助的情况，他见到的不多。

小刘医生这时也感觉有点奇怪，患者现在还是感觉疼痛。那么问题到底出在哪里呢？

医生的话还没说完，许先生骂骂咧咧、拔腿就往诊室外面走，怎么都拦不住。小刘医生眼看对方丝毫不配合，他也只能做好后续工作，避免后续扯皮。

但通过检查心电图，误诊率可以大大下降。问题就出在很多人一是不信任医生，二是不知道放射性疼痛的存在。

小刘医生赶紧问：“心梗了吗？”护士直点头。原来，骂骂咧咧的患者当晚回家之后没有其他异常。直到第二天晚上，他自己用手机搜腰疼用什么膏药，那种触电般不适感又回来了。

忍耐了一会之后，这种不适感也没有消失，只能喊家人帮忙喊120救护车。可惜，因为患者心梗太严重，最终心衰抢救无效。

“对了，你胃脘的位置也疼。是怎么个疼法？闷痛吗？有没有呼吸困难的感觉？”一个想法划过小刘医生的脑海，他赶紧跟许先生确认。对方仔细想了想，然后点了点头。

许先生被噎了一下，脸色不佳。他长吁一口气，跟小刘医生介绍起病情：“今天晚上，我睡到一半的时候，突然腰痛，好像被电了一样。我想继续睡，疼得睡不着。”

嘴上不饶人的许先生，吵得护士都伸头来看。安静的楼层里响彻他的声音，小刘医生扶额叹气。

之后，医生问了问患者有没有受伤史，又着重在L3、L4、L5这几个位置寻找压痛点，判断是不是坐骨神经痛或腰椎盘突出。可惜，一无所获。患者没有明显肌肉酸痛、腰间盘突出的症状。

小刘医生仔细地观察了一下许先生的状态：嘴唇轻微地发白、发干。额头上有不少虚汗。所以他也不跟患者多计较，直接回了一句：“没别的了。到底要不要看病？要不要解决问题？”

“你先站起来，向前屈、向后伸给我看看。对对对，就这样。再往左边转转。嗯好。往右转。”小刘医生一通指挥，发现许先生活动度正常，没有牵扯痛和关节卡压的情况。

心电图是筛查心脏疾病的首选无创手段。当患者出现不明原因的胸痛、腰痛、背痛，医生建议做心电图检查的时候，千万不要延误了自己的黄金救治时机啊。

小刘医生深吸一口气，跟患者解释：“你先冷静一下，安排CT是怀疑你可能有心梗。因为...”。

但其实，很多“不典型症状”会被我们所忽视。

此时还有心情挑剔？是不是问题不严重？倒也不太像。许先生一手扶着腰，一手捂着胃脘的位置。