我的跟诊日记丨学习的思考及总结

墨早莲10g

炙甘草10g

现病史:难以入睡，每日入睡 1-2 小时，梦多，日间疲乏无力，便秘。

柴胡剂:

伤风无汗用仓术，发汗陈皮生用佳。

现症见:2019年行甲状腺癌手术史，口服优甲乐。

菟丝子 30g

桑椹10g

淫羊藿15g

桂枝尖 15g

桂枝法应用特点

简单记录一些案例，以我自己思考。

巴戟天 15g

黄柏15 砂仁15 鳖甲15炙甘草10 附片30炮姜15 熟大黄10朱茯神20龙牡30

白附片30生姜30炙甘草10朱茯神20党参15黄芩30熟大黄10 炒莱菔子30，7剂，日1剂，水煎分3次温服。

炒麦芽 20g

建中法(温阳运脾汤)

5、主诉:腹泻 3年

五指毛桃 30

制何首乌10g

薏苡仁30，附片15，鸡屎藤30，砂仁15，豆蔻 15，党参15，白术15，土茯苓30 ，莱菔子 20

生姜 20g

【基本组⽅】：

柴胡15

小茴香15g

海螵蛸 15g

补骨脂 15g

伤风有汗用贡术，配加羊霍通阴阳。

大菟丝子饮

腹部隐痛，左下腹疼痛，大便溏，不尽感，舌红苔薄白。

药物组成：桂枝、术、南山楂(小茴香)、生姜、炙甘草、淫羊藿（酌情用）

桂枝法是扶阳医学开道之法，是解决问题的第一步，去邪的重要手断，善治者治皮毛。

面色好转，脉沉细

7剂，日1剂，水煎分3次温服。

今天跟诊老师出门诊，老师善于运用经方，扶阳学派，我觉得他又有自己的思考，总结，又有创新，是我很值得学习的老师。

现病史:食欲差，食后腹胀，大便2-3日一行，甚则1周，羊屎便，寐差，难以入睡， 需服用阿普唑仑方可入睡，舌暗淡苔白，脉沉细。

纳寐可，气色较前明显好转，舌暗红舌根苔厚。

白术15g

肉苁蓉 15g

山萸肉15g

女贞子10g

制何首乌 10g

思考:此为里虚寒引起便秘，用四逆汤加减，我能理解，我会重用生白术，温潜法。这里用到了朱茯神，效果还可以。

2023年6月26日16:13:18

小茴香 15g

豆蔻 15g 砂仁10g

桑椹10g

白术15g

我会用茯苓饮思路。

现病史: 胃脘部胀满不适，偶有疼痛，无反酸烧心，大便日一次，偏烂，黏腻，寐差难入睡，易醒 ，劳累，舌暗苔白，脉细。

肉苁蓉 15g 白附片 10

黄精15g

黄芩10

4、主诉:便秘2年

熟地15g

3、2022年7月4日16:07:46

补骨脂 15g

枸杞子10g

思考:此为薏仁附子败酱草变法，鸡屎藤这个药要注意，其实是一个很好的消食药，又能够通，后加建运中焦为主。

附片 6

6、主诉:入睡困难半年

黄精15g

7 剂，日 1 剂，水煎分3次温服。

体会:其实有柴胡桂枝汤含义在里面，砂仁，豆蔻，畅中化湿理气。

主诉:胃脘部胀满不适10年。

半夏12

北柴胡20g，桂枝尖15g，赤芍15g，姜半夏15g，人参15g，朱茯神20g，黄芩10g，砂仁15g，豆蔻 15g，炒麦芽 30g

思考:此为后期，补肾，补益肝肾，精血之法。

辅助检查:胃镜:慢性非萎缩性胃炎伴糜烂，病理无特殊。

巴戟天15g

辅助检查:2020胃镜:慢性浅表性胃炎。

2、建中法(温阳运脾汤)

7剂，日1剂，水煎分3次温服。

菟丝子30g

山萸肉 15g

一切脉只要有表证都可以用桂枝法，作为法的选择，后根据脉象，症状加入针对性药物，如有汗表不解基本方加炒麦芽，咽痒咳嗽基本方加黄芩、木蝴蝶，高血压基本方加天麻。

桂枝尖15g

砂仁10g 海螵蛸15g

知识扩展:桂枝法

炙甘草10g

枸杞子10g

五灵脂15g

思考:此为桂枝法运用建中法体现。

我喜欢用生牡蛎，龙骨，但碍胃气，贵，朱茯神是一个很好的代替品。

14付

墨旱莲 10g

现病史:大便溏烂，日3次，与进食有关，食欲不佳，反酸嗳气。

熟地15g

女贞子10g

豆蔻 15g

思考:此为潜阳封髓丹运用，我可能不会这样用。

2023年6月26日17:11:25