桂枝加龙骨牡蛎汤与二加龙骨牡蛎汤在临床中运用及鉴别
补肾这条路,已经用过,走不通了,就不能继续用了,我觉得前医都是犯了一听到遗精就是肾虚原因,没有从患者当下的症状反应来进行辨证。
我说:你说说看怎么了。
二加龙骨牡蛎汤出自:
第二诊的时候,还是周六准备下班的时候过来的,看到了他一直紧拧的眉头,有了些舒展,他说,虽然还有,但是自己坚持运动,睡眠也慢慢改善了,舌淡苔白腻,晚上会醒来夜尿两次,整体睡得还不是很好,脉无力,守上方蒸附片10g,茯苓20g,白术15g。
在临床中我的运用体会是:惊悸,心烦,失眠,汗出,脉浮弱等为临床症状反应。
汗出,怕冷,为表证,疲劳,乏力,脉无力,为阴证,所以为表阴证。
组成:龙骨、甘草(炙)各二分,牡蛎三分(熬),白薇三分,附子三分(炮),芍药四分,大枣四枚(擘),生姜五分。
治方中还加入了附子、白薇,即成为二加龙骨汤,是《金匮要略·血痹虚劳病篇》桂枝加龙骨牡蛎汤后的附方,引自《小品方》“虚弱浮热汗出者,除桂枝加白薇附子各三分,故曰二加龙骨汤。” 适用于少阴表不解,又兼里热见自汗盗汗、多梦失精者。
今天是我写日记的1691天。
二加龙骨牡蛎汤属于少阴阳明合病。
白薇,清阳明的虚热。
重审症状,其实不难辨证,只不过是不同的辨证思路,首先,患者明显的是表未结,而且这个表是表阴证,依据如下:
桂枝15g,白芍15g,生姜10g,大枣10g,炙甘草6g,蒸附片6g,生龙骨30g,生牡蛎30g,柴胡15g,枳壳15g
可以用二加龙骨牡蛎汤吗?
他说:你这里看男科的疾病吗?
我明白了他的顾虑及担心,由于频繁的遗精,身体很疲劳,现在已经高三了,觉得比较紧张,而自己又被这样的一件事困扰。
崇尚仲景医学,六经辨证,运用经方治疗常见病、多发病,做经方一代传人。
口干口苦,胸胁满,为典型少阳证。
善于运用中医经方治疗本专业常见病、多发病、疑难重症如急性脑血管病(脑中风)及后遗症、反复发作性眩晕、顽固性失眠、痴呆、癫痫、帕金森病、抑郁症、焦虑症、头痛、心理障碍等疑难杂症。
组成:桂枝 芍药 生姜(各三两) 甘草(二两) 大枣(十二枚) 龙骨 牡蛎(各三两)
前面的医生用了很多填精补肾的药,服用后觉得更明显,上火明显。
桂枝加龙骨牡蛎汤证,出自《金匮要略·血痹虚劳病篇》,主治“失精家”太阳阳明合病证候。以桂枝汤解太阳外证,复加龙、牡清里热收敛浮越。胡希恕先生指出,通观仲景之书,生龙骨、生牡蛎均为强壮性的收敛药,有一点补虚作用,主治烦、惊、不寐等心神症,尤其是有治胸腹动悸的特能。
辨方证:桂枝加附子、龙骨牡蛎汤,四逆散。
一个年轻的男孩,走进我的诊室,有点不好意思。
治疗这个病人,我觉得取效的一点还是很重要,作为医生,能够倾听患者内心的困惑,但现在大家都太忙了,病人又多,有时根本来不及倾听,患者心理调摄也很重要,青少年往往效果比较好,他们还没有像成年人那样背负那么多复杂的压力,有时,一两次效果就跟很好,特别是跟情绪,压力有关的症状。
三诊:已经过了两周,各方面的症状都有所好转,两周有两三次遗精,汗出也减少,基本能够入睡,怕冷也好点了,时有一次夜尿,由于高三学习的紧张,不想再继续服中药,我叮嘱他继续按照现在的生活方式生活,以后即使出现一次,也不要紧,是很自然的现象,需要坚持运动,多与同学们交流,不用太过担心。
就是在桂枝汤基础加强壮收敛的龙骨牡蛎。
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临近下班,没有多少人了,我与他聊了三十分钟,慢慢的解开了他心理的困惑。
桂枝加龙骨牡蛎去桂枝,加附子,白薇。
六经:太阳阳明合病。
从事六经经方辨证传承工作,目前与利城老师已经开展了14期全国基层经方传承班。
《伤寒论》的第20条,桂枝加附子汤,是漏汗,本患者,其实也是一种漏,有表阴证的临床表现,很多医家用桂枝加附子汤治疗各种漏,漏汗,脑脊液漏,鼻涕,遗精等,我觉得还是要辨证,不是说一看到各种漏,都用这首方,本患者还是比较符合的,学习了经方后,不难辨证。第二:这个患者很多人可能忽略了少阳证,由于时间比较久,有伴表半里少阳证,所以我和了四逆散,这个也挺关键,患者反复治疗不好,心理压力加上学习压力,气机不畅,治疗这类遗精,慢性前列腺,男性不孕等患者,我发现很多人都有少阳证,而偏偏会很多人去补肾,整个中焦都是郁滞的,这类患者是补不进去的,越补越上火,越累,症状越重,所以,我往往从少阳入手。
因为汗出津血更虚,不能在用桂枝解表,这与《伤寒论》第28条有异曲同工之妙。
擅长运用纯中医药治疗中风、眩晕、不寐、郁病、头痛、消渴、咳嗽、发热、哮病、喘证、胃痛、胃胀、月经不调、痛经、不孕及肿瘤术后、眩晕头痛以及颤震、咳嗽、喘证、胸痹、不明原因发热等疑难病症。
我问:小伙子,怎么了?
桂枝龙骨牡蛎汤出自《金匮要略》卷上血痹虚劳病脉证并治第六:男子脉浮弱而涩,为无子,精气清冷(一作冷)。夫失精家,少腹弦急,阴头寒,目眩(一作目眶痛)发落,脉极虚芤迟,为清谷亡血失精;脉得诸芤动微紧,男子失精,女子梦交,桂枝加龙骨牡蛎汤主之。
《小品方》云:“虚羸浮热汗出者,除桂枝加白薇三分、炮附子三分,又名故曰二加龙骨牡蛎汤。
所以六经辨证:少阴少阳合病。
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患者里热不明显,所以我最后用了桂枝加附子,加龙骨牡蛎汤。
师姐问:桂枝加龙骨牡蛎汤与二加龙骨牡蛎汤在临床中运用的鉴别。
形成了经方六经辨证,注重兴阳、温阳、扶阳学术思想运用,强调本气自病,重视先后天两天。
他:最近觉得身体很不舒服,很疲劳,频繁的遗精。说完,他有点不好意思。
通过收集四诊资料:频繁的梦遗,汗出明显,疲劳乏力,口干口苦,胸胁满,怕冷,钦州8月的大热天,穿着两件衣服,进到中央空调的医院觉得发冷,整个人瘦瘦的,失眠,难以入睡,脉沉细,舌淡红苔白。
具有调和阴阳,镇静敛阳作用,治疗失精家,少腹弦急,阴头寒,目眩发落,脉极虚芤迟,为清谷亡血失精;男子失精,女子梦交。
我:这个没有什么,年轻的时候很多人都会有。
林佳明,副主任医师
表阳证陷入了阴证,所以需要加附子强壮机能,与生姜形成温阳解表,与82条真武汤一样的含义。
2022年7月,与利城老师出版了《林佳明经方实践录》,算是对自己学习经方6年的一个小结。
他说:自己一直很紧张,很担心,担心伤了肾精,所以心神不宁的。
由于不方便来看,我开了7剂,同时,叮嘱他其实不想过度的担心及紧张,即使高三了,每天最少拿出三十分钟来运动,这样张弛有度,才能应付整个紧张的高三生活。
学生来自全国各地,利用周末在基层开展经方义诊工作,深受百姓欢迎。
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