治疗便秘(不欲饮食2月案)
最早运用生白术通便的医家当属张仲景,如《伤寒论》第174条云:“伤寒八九日,风湿相搏,身体疼烦,不能自转侧,不呕不渴,脉浮虚而涩者,桂枝附子汤主之;若其人大便硬,小便自利者,去桂加白术汤主之”,且白术用量为四两,为《伤寒论》含有白术的十首方剂中最大用量,根据张仲景的“观其脉证,知犯何逆,随证治之”原则,这充分体现了白术具有通便作用。
擅长运用纯中医药治疗中风、眩晕、不寐、郁病、头痛、消渴、咳嗽、发热、哮病、喘证、胃痛、胃胀、月经不调、痛经、不孕及肿瘤术后、眩晕头痛以及颤震、咳嗽、喘证、胸痹、不明原因发热等疑难病症。
中医辨证:太阴病。
拟方:参苓白术散加减。
主诉:便秘、不欲饮食2月于2023年04月08日就诊。
05.13因为出差,二阳微信问诊,询问其便秘纳差均已改善,每天一次大便,成型。
今天是我写日记的1690天。
生白术具有通便作用,并非适合一切便秘之症,根据生白术的性味、功效特点,认为其只适应气虚便秘或脾虚湿阻、腑气不通之便秘。
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其后又有临床运用经验陆续报道,如国医大师王绵之及曹志群等教授运用白术调肠通便皆得心应手,效如桴鼓。
作用机理探析
崇尚仲景医学,六经辨证,运用经方治疗常见病、多发病,做经方一代传人。
一封读者来信,简述老年性便秘的治疗
林佳明,副主任医师
2022年7月,与利城老师出版了《林佳明经方实践录》,算是对自己学习经方6年的一个小结。
我常用30g-120g,小孩便秘效果也很好,我常用18g-45g。
必须重用白术,60~150g,润肠通便,又能健脾益气,同时加用枳壳,炒莱菔子等,宽肠理气消食,而没有大黄蕃泻叶之破气,同补兼备。
生白术通便的药证及用量
现病史:患者自诉2个月前无明显诱因下出现便秘,2-3日一解,燥如羊屎,不欲饮食,口干无口苦,偶有心烦,无腹胀腹痛,无恶心欲吐,无情绪焦虑,无怕风怕冷,舌淡红,苔白,脉沉细。
《本经逢原》亦认为“白术甘温味厚,阳中之阴,可升可降,入脾、胃二经……补脾胃药以之为君,脾土旺则清气升而精微上,浊气降而糟粕输”。
历代医家对生白术的认识:生白术,苦甘温,功以燥湿利水见长,怎么又具良好的通便功能呢?
从事六经经方辨证传承工作,目前与利城老师已经开展了14期全国基层经方传承班。
此后医家鲜有运用或文献记载,1978年北京名老中医魏龙骧的《白术通便秘》一文在《新医药学杂志》刊登后,才引起众医重视,效仿运用。
应用生白术通便渊源
善于运用中医经方治疗本专业常见病、多发病、疑难重症如急性脑血管病(脑中风)及后遗症、反复发作性眩晕、顽固性失眠、痴呆、癫痫、帕金森病、抑郁症、焦虑症、头痛、心理障碍等疑难杂症。
由上不难看出生白术既健脾益气、升清降浊、滋生津液、不通便而便自通,又质润多脂,无伤阴之弊,故为通便之良药。
总之,运用白术通便,一要生用,二要重用,三要辨证而用,四要对部分顽固性便秘“对症”试用。
关于生白术通便时剂量问题,现大多趋于重用,如魏龙骧老中医的经验是少则一二两,重则四五两。《百味草药妙方》及《常见中药效验新用》皆载生白术通便时的量为30~60g。
04.17大便一天2-3次,已无燥如羊屎,纳差好转,脉沉细,舌胖大苔白,守上方白术90g
复习文案:
据有关医籍记载,白术炮制的使用,约从唐宋开始,故原方白术未注明用法,当属生用无疑。
《本草通玄》则云:“补脾胃之药,更无出其右者,土旺则清气若升,而精微上逢;浊气苦降,而糟粕下输。”
首辨阴阳,患者从整体症状来看,便干不是阳明引起的,而是太阴,所以重用了白术,从后面的大便恢复正常,也说明辨证是正确的。
历代医家有如下认识,可供现代医者参考。
白术 120g,炒白扁豆 15g,陈皮 30g,山药 30g,炙甘草 10g,薏苡仁 30g,茯苓 30g,姜厚朴 15g,净山楂 30g,麦芽 30g,枳实 20g:中药7付,每天一剂,水煎,口服
《本草崇原》亦谓:“白术气味甘温,质多脂液,乃调和脾土之药也……白术作煎饵,则燥而能润,温而能和,此先圣教人之苦心,学者所当体会也。”
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女,19岁
那么,这里所用的白术是否为现代的生白术?
便秘,不单是阳明,考虑为太阴便秘,所以一直以重用生白术为法,加强大肠传导功能恢复,以润为主,症状得以一一改善。
形成了经方六经辨证,注重兴阳、温阳、扶阳学术思想运用,强调本气自病,重视先后天两天。
学生来自全国各地,利用周末在基层开展经方义诊工作,深受百姓欢迎。
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