反复情绪低落（失眠1年案）

黄芪，《神农本草经》

现病史：1年前始出现入睡困难，梦多易醒，时伴头痛，情绪低落、易哭，曾轻生，后于钦州市某医院诊疗，口服马来酸氟伏沙明片、奥沙西泮片。

2023年3月14日三诊，恶梦多，易醒，盗汗、自汗，忧思多虑，恶梦后情绪低落、易哭、易惊，经间期出血，痛经，大便正常，舌淡白润，苔白腻，脉沉细。

3、脉沉细，微弱，无力，特别是寸脉。

3、舌苔有点厚腻，合上温胆汤。

善于运用中医经方治疗本专业常见病、多发病、疑难重症如急性脑血管病(脑中风)及后遗症、反复发作性眩晕、顽固性失眠、痴呆、癫痫、帕金森病、抑郁症、焦虑症、头痛、心理障碍等疑难杂症。

学生来自全国各地，利用周末在基层开展经方义诊工作，深受百姓欢迎。

1、四逆，手脚冷，大便稀，脉沉细，阳气虚的，我常合上四逆汤。

桔梗为药中之舟楫，能载诸药之力上达胸中。

9、阳虚便秘，合济川煎。

主治:

生黄芪30g-150g，知母10g，柴胡5g，桔梗10g，升麻3g

主诉：情绪低落、失眠1年于2023年2月9日就诊。

北柴胡 30g,桂枝 15g,干姜 10g,黄芩片 12g,天花粉 12g,龙骨 60g,茯苓 45g,牡蛎 60g,炙甘草 10g,磁石 30g,白术 60g,浮小麦 90g,大枣 30g,当归 12g,白芍 15g,制川芎 10g:中药4付,每天一剂,水煎,口服

5、心衰，合破格救心汤。

柴胡为少阳之药,能引大气之陷者自左上升。

2、小便失禁，大便稀，大便不成型。

或努力呼吸，有似乎喘。

味甘，微温。主痈疽，久败创，排脓，止痛，大风癞疾，五痔，鼠瘘，补虚，小儿百病。

孩子觉得情绪，睡眠各方面症状感觉都挺好，问是否可以停药，我说可以改为隔两天服用一剂，要坚持早睡，运动。

升陷汤这段时间，我在治疗心脏疾病，扩心，心衰，新冠后遗症，焦虑，失眠头晕等方面广泛运用，效果很好。

升陷汤以黄芪为主者,因黄芪既善补气，又善升气。且其质轻松，中含氧气，与胸中大气有同气相求之妙用。

林佳明，副主任医师

崇尚仲景医学，六经辨证，运用经方治疗常见病、多发病，做经方一代传人。

惟其性稍热，故以知母之凉润者济之。

其脉象沉迟微弱，关前尤甚。

我在临床中运用升陷汤体会:

刻诊：入睡困难，梦多易醒，盗汗，情绪低落，易哭，焦虑，心烦，口干口苦，幻想，身倦乏力，时有头痛、胸闷、气短，曾轻生，尿频，大便时溏，经期不调，舌淡白润，苔白腻，脉沉细。

升陷汤，出自张锡纯《医学衷中参西录》·第一卷·治大气下陷方。

其兼证，或寒热往来，或咽干作渴，或满闷怔忡，或神昏健忘，种种病状，诚难悉数。

6、有时，往往把偏于凉性的知母去掉，加入人参/党参。

生箭芪（六钱） 知母（三钱） 柴胡（一钱五分） 桔梗（一钱五分） 升麻（一钱）

1、有大气下陷临床症状反应:气短，气不足与吸，动则加剧，如上楼梯，心悸气短会加重，同时伴有疲劳，乏力，身困。平时偶尔喘气费劲，非得用力深吸气才舒服，或想去大便，去了又没大便，或总有下坠感觉，这都是气陷标志。

张锡纯用黄芪的剂量篇小，我临床中常用的剂量:

女，21岁

柴胡18g，干姜10g，天花粉15g，黄芩10g，生龙骨45g，生牡蛎45g，茯苓30g，白术20g，酸枣仁45g，黄芪45g，党参20g，升麻3g，桔梗3g，仙鹤草60g。3剂。

4、胸闷，胸痛，合瓜蒌薤白半夏汤，瓜蒌薤白桂枝汤，瓜蒌薤白枳实汤。

8、阴阳两虚，合全真一息汤。

其剧者，或六脉不全，或参伍不调。

2023-04-11 上症，情绪可，无汗出，能入睡6-7小时，口干，无口苦，无心烦，纳差，大便正常，舌淡白润，苔白腻，脉沉细。

2、水饮上逆，头晕，头痛，合苓桂术甘汤。

2023年3月18日四诊，上症恶梦多无，近两晚入睡困难，盗汗、自汗，舌淡白润，苔白腻，脉沉细。守上方5剂。

北柴胡 30g,桂枝 15g,干姜 10g,黄芩片 12g,天花粉 12g,龙骨 60g,茯苓 45g,牡蛎 60g,炙甘草 10g,磁石 30g,白术 60g,浮小麦 90g,大枣 30g,当归 12g,白芍 15g,制川芎 10g,首乌藤 30g,炒栀子 10g,淡豆豉 10g,合欢皮 20g:中药4付,每天一剂,水煎,口服

或气息将停，危在顷刻。

2023年3月2日二诊，入睡困难好转，梦多易醒，盗汗，情绪低落、易哭、焦虑，心烦、幻想等均好转，无轻生念头，纳差，口干口苦，身倦乏力好转，时有头痛、胸闷、气短，尿频，大便溏转正常，一天一次，鼻塞流涕，舌淡白润，苔白腻，脉沉细。

从事六经经方辨证传承工作，目前与利城老师已经开展了14期全国基层经方传承班。

北柴胡 30g,桂枝 15g,干姜 10g,黄芩片 12g,天花粉 12g,龙骨 60g,茯苓 45g,牡蛎 60g,炙甘草 10g,磁石 30g,白术 60g,浮小麦 90g,大枣 30g:中药4付,每天一剂,水煎,口服

今天是我写日记的1661天。

黄芪剂量多少，主要根据每个患者不同的情况来确定使用。

按语：患者主要以情绪低落、失眠为主要表现，通过四诊的资料整理，辨证为厥阴病，中气下陷，在选方的时候，用了柴胡桂枝干姜汤、升陷汤合方，取得了很好的效果。

我在临床中最常用运用升陷汤加减思路与合方:

胸中大气下陷，气短不足以息。

7、气脱，津血脱加山萸肉。

升麻为阳明之药，能引大气之陷者自右上升。