三仁汤合达原饮治疗三叉神经痛（5剂而解）

卫阳为湿所遏，不能达表，故恶寒；

患者以反复面部疼痛3年，呈放射状。近5月加重。反复治疗，疗效欠佳。

湿温初起，邪犯上焦，肺失宣降，不能正常敷布津气，湿郁少阳三焦，故身重疼痛；

一、病位：少阳太阴阳明合病。

草果燥湿化浊，芳香辟秽；

疫从鼻入，客于膜原，影响水液失调，秽浊阻遏于中，故胸闷呕恶；

清阳不能上头，反为浊阴蒙蔽，故头昏重痛；内犯胃肠，纳运失常，故胸闷不饥；

从事六经经方辨证传承工作，目前与利城老师已经开展了14期全国基层经方传承班。

四、达原饮：达原饮出自《瘟疫论》，由槟榔，厚朴，草果，知母，黄芩，白芍，甘草组成。治以辟秽化浊，宣透膜原为法。

方中杏仁辛开于上，薏苡仁淡渗于下，白蔻仁芳化于中，分而言之，三仁照顾三焦，合而观之，辛开、燥湿、芳化亦为除湿而设，体现以除湿为主，清热为辅的配伍形式。

针灸治疗疗效欠佳。

此证平时并不发热，唯午后阳气得天时相助方致午后身热；

湿遏热伏，热不得泄而郁于内、蒸于上，故烦躁、头痛；

在门诊看到林老师相关介绍，遂来就诊。

湿浊去则水道通，三焦理而气机畅，阳气不受湿遏，则寒战高热，头痛烦躁诸证愈矣。

三叉神经痛患者,常可见到牙痛。

因患者同时伴有口干口苦，考虑少阳，故加柴胡、黄芩。

治以清热解毒，芳化淡渗为法。

又痰浊内盛者,痰郁而化火,痰随火气上升,阻滞阳明,少阴经脉,以致名痛不愈,邪人血络,淤血内阻等亦可引起头面疼痛。

槟榔消谷利水，破气行痰，三药直达膜原以宜利五脏六腑律气壅滞，能使秽浊之邪速溃。

学生来自全国各地，利用周末在基层开展经方义诊工作，深受百姓欢迎。

二、核心病机：湿浊弥漫三焦，三焦气机不畅。

后记:3.17二诊患者一进来就特别的开心，诉疼痛已经明显减轻，再也不用吃止痛药，在原来方子上调整。

作者:全国基层经方班第14期 郭小燕

薏苡仁、滑石、通草甘淡渗湿，通调下焦，祛已停之湿；

主治：湿温初起，邪留气分，湿胜热微，头痛恶寒，身重疼痛，面色淡黄，胸闷不饥，午后身热，舌白不渴，脉弦细而濡者。

阻遏营卫运行之机，故寒战高热，其形如疟；

舌边深红而苔如积粉，乃湿遏热伏之象也。

诸如风寒、风热之邪外袭,循阳明、少阴经上扰头面,或阳明胃火与肝胆郁火上犯,阻遏经络,经气不通则痛。

刻诊：面部疼痛，晨起口干口苦，夜干咳，大便1天1行、时便干，尿欲解不尽，夜寐差，舌边红，苔白厚浊腻（见下图），脉弦细。

今天随访，目前疼痛几乎没有发作。

女，77岁（实际年龄：85岁）2023年3月13日就诊。

跟诊分析：

用竹叶、滑石略事清热，合而用之，能呈清热除湿功效。

林佳明，副主任医师

主治：瘟疫初起，邪在膜原，证见憎寒壮热，或1日2~3次，或1日1次，发无定时，胸闷呕恶，头痛烦躁，舌红，苔如积粉，扪之燥涩，脉象弦数。

临床看到此类舌质、舌苔考虑有三仁汤合用达原饮的机会。

5、三叉神经痛概述：本病的发生,与手足阳明经及足少阴经密切相关。

方用厚朴苦温燥湿，下气消痰；

白蔻仁、半夏芳化燥湿，醒脾利气，恢复中焦运化；

三、三仁汤：出自《温病条辨》，由杏仁，白蔻仁，意苡仁，厚朴，半夏，通草，滑石，竹叶组成。

中医学认为肾主骨,齿为骨之余。

处方：北柴胡20g,黄芩片15g,草果15g,槟榔10g,姜厚朴20g,白芍30g,薏苡仁60g,燀苦杏仁10g,豆蔻10g,姜半夏20g,淡竹叶10g,滑石粉20g另外包:中药5付,每天一剂,水煎,口服。

湿大于热可考虑使用。

膜原与腠理同属手少阳三焦半表半里。

上述诸证均为湿郁表现，且有面色淡黄，舌白不渴，故属湿胜热微。

既往史：有面神经炎病史，曾多次因面部疼痛问题就诊口腔科排除口腔相关问题。

“热伤津液，加知母以滋阴：热伤荣气，加白芍以和血；黄芩清燥热之余，甘草为和中之用，以后四味不过调和之剂，如渴与水，非拔病之药也。”

崇尚仲景医学，六经辨证，运用经方治疗常见病、多发病，做经方一代传人。

神经内科就诊，考虑三叉神经痛，给予相关药物（具体不详）治疗缓解不明显。

方解：方用杏仁宣降肺气，启上闸以开水源，合行气的厚朴疏畅三焦气机，便上焦津气畅行无阻；

面属肾,若肾精亏损,真阴不足,阴虚火旺,或阴虚不能制阳,虚阳独亢,上冲头面,也可致头面疼痛。

手足阳明经与足少阴经均循绕侧面头部,与三叉神经在面部分布区域相近。

本方为瘟疫初起，邪伏膜原儿设。

主诉：反复面部疼痛3年，加重5月。

2023.03.20今天是我写日记的1639天

该病案的辩证眼目：因舌苔将舌面基本覆盖，我们从侧面看，该患者舌边红（有化热），苔白厚浊腻（湿浊弥漫三焦），上中下三焦同病，从中焦治疗。

该患者舌脉不符合上述常见证型，林老师从湿浊弥漫三焦，三焦气机不畅论治三叉神经痛，为我们提供了中医临床思路，有其证用其方，不必拘泥。