流行性感冒的经方辨证思路

《伤寒论》第148 条：“伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便硬，脉细者，此为阳微结。”

1.全身症状：

2.局部症状：

太阴病在临床中和太阳病合并较多，外邪里饮，病人本身痰饮邪伏，出现外感表证时，容易激动里饮，可用到的方证：

金匮要略“病痰饮者，当以温药合之。”

我们在临床及用给家人用经方治疗流行性感冒，发烧，咳嗽等外感，效果非常好。

厥阴病表现为寒热错杂，上热下寒，虚实夹杂，大家可以学习一下乌梅丸、柴胡桂枝干姜汤，泻心汤等方证的应用。

这个病人有表证，恶风，怕冷；

崇尚仲景医学，六经辨证，运用经方治疗常见病、多发病，做经方一代传人。

处方：柴胡桂枝汤:

伤寒论很多方证都是这样用，比如小青龙加石膏，现代人很多合病，如果不一起处理，效果不好。

现在的人感冒，容易出现虚实夹杂，寒热夹杂，很少有单一的症状，以合病的形式表现出来，所以都要在六经整体辨证下进行。

小孩子出现鼻塞、流涕、咳嗽、发烧37到38.6，汗出，舌淡，苔白，脉缓，用桂枝汤即可。

柴胡桂枝（石膏）（杏仁，厚朴），止嗽散加小柴胡，小柴胡加石膏，大柴胡汤-少阳阳明合病，这些方用的都比较多。

结果：上方服用一剂后，四肢厥逆、大便干、口干等症状消失，一切正常，病告痊愈。

上热表现为口干，口苦，舌红，想喝水，面疮，长痘；

如果有汗、脉缓就是桂枝汤证，同时伴有咳嗽，喘，则用桂枝加半夏厚朴汤。

具体症状不同个体会有一定的差异。

诊：患者服完一剂后，汗出恶风、关节疼痛、恶心症状消失，四肢出现厥冷，大便偏干，同时伴有口干、咽干，舌质淡红，苔薄白，脉弦细。

桂枝汤的加减，小柴胡汤的加减等等，一般用四君子汤，六君子汤善后，起到健脾化湿，温化寒湿的作用。

太阴病为里虚寒，寒饮内生，咳嗽，鼻塞，流涕，痰多，容易咳嗽，特别一些老慢支，处邪入侵，不单是表证，往往是太阳太阴合病的表现。

除了鼻塞、流涕、表症外，还有额头疼，头疼，喜冷饮，大便干结，舌红、口干，咽红，盗红，是有阳明外证的表现。

组成:荆芥5g—10g,前胡10g—15g,桔梗5g—10g,甜杏仁5g-10g(感冒初起,此味也可不用),甘草5g-10g,枇杷叶5g-10g,白前5—10g,紫菀10-15g,陈皮5-10g,天竺黄10-20g,贝母5-15g,芦根10-20g,全瓜蒌10-20g(用于痰涎黏稠垢腻,否则不用〕。

学生来自全国各地，利用周末在基层开展经方义诊工作，深受百姓欢迎。

感冒，最初表现为麻黄汤证的表实证和大青龙汤证（太阳阳明合病），经过布洛芬等解表后，留有尾巴没有处理，小孩没有发烧。

到了后期，汗出不明显，咳嗽日久，遇风咳嗽，用前胡止嗽散。

前胡止嗽汤的组成和主治:

四肢厥冷，大便干的症状，是由于经上方治疗后，津液丧失，由半表半里的阳证（少阳病）陷入半表半里的阴证（厥阴病）。

同时伴有咽痛、干咳、流鼻涕以及局部症状等，可伴随腹痛、恶心、腹泻、腹胀等消化道症状。

5.少阴病为表阴证

机能沉衰的少阴病，解表的同时扶正，用附子扶正解表。

每个阶段表现出来的主症、时间、病人体质都不尽相同，随证而转，根据患者当下的症候反应治疗流行性感冒。

部分甲型流行性感冒患者可伴随腹痛、恶心、腹泻、腹胀等消化道表现，在婴幼儿和学龄前更常见。

临床中，我感冒用的比较多的方是：

患者汗出，恶风，四肢关节疼痛为营卫不和之太阳表虚证；

如治疗本院一朋友，产后高热，出汗很多，鼻塞，流鼻涕，发烧，又合并有少阳，咽干，不想吃东西，口苦，就是小柴胡汤加桂枝汤，二剂退烧。

2、太阳病，发热汗出恶风，脉缓者，名为中风。

少阴病与太阳病不同的地方，一个病位在表，一个病位在里，少阴病用扶正发汗的方式治疗，微微汗和之。

化脓性扁桃体炎，光清热解毒不行。

2023.03.03今天是我写日记的1622天。

12、太阳中风，阳浮而阴弱。阳浮者热自发；阴弱者汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。

传统认为少阴是心肾阳虚，这属于误读传统，内经中的六经和伤寒中的六经不是同一个概念，大家一定要明白伤寒论中的六经。

1.太阳病为表阳证

3.消化道症状：

3.少阳病为半表半里阳证

今天，和大家分享了治疗流行性感冒，六经病里常见的方证。

大家学习一下下面这个案例，加深对柴胡桂枝汤证的理解

此处的“阳微结”即是指津液丧失后，里实之轻证，与里实重证之大陷胸汤证相对而言。

柴胡12g，黄芩10g，生龙牡各15g，天花粉12g，干姜6g，桂枝10g，白术18g，炙甘草6g。一剂，水煎服。

4. 太阴病为里虚寒证

但有咳嗽，流鼻涕，食欲不好，舌红，咽干，有可能就是进入少阳。

王某，女，45 岁，护理部主任，初诊日期：2007 年2月20 日就诊。

老人、年幼儿童、孕妇及体弱多病者是甲型流行性感冒的防治重点，流行季节如出现相关症状应该及时去医院感染科或者呼吸内科就诊，早发现、早干预。

流行性感冒的首发症状是以表阳证为主，正邪交争于肌表，人一始得病，人体机能表现为亢奋的、发烧的、兴奋等太过的表现，为阳证。

下寒表现为会怕冷，手脚冰冷，四肢冷，腹泻，腹痛，舌淡胖边有齿痕或水滑舌，脉沉细。

关于少阴病的治疗，无汗用麻黄附子细辛汤，有汗用桂枝加附子汤，也可加根据病证加厚朴杏仁。

患者一周前受凉后出现发热、恶寒、全身关节疼痛，就诊于某医院急诊科，服用中西药后仍觉不适，遂请冯老师诊治。

柴胡桂枝干姜汤：

故用柴胡桂枝干姜汤清上温下，重用辛温之干姜、桂枝以理微结，因患者有津液损伤之大便干，故用白术温阳生津。

擅长运用纯中医药治疗中风、眩晕、不寐、郁病、头痛、消渴、咳嗽、发热、哮病、喘证、胃痛、胃胀、月经不调、痛经、不孕及肿瘤术后、眩晕头痛以及颤震、咳嗽、喘证、胸痹、不明原因发热等疑难病症。

虽然表解，但发展为慢性咳嗽。

外邪从太阳进入半表半里，除了有表证，还有口干，咽干，舌红，脉弦。

从事六经经方辨证传承工作，目前与利城老师已经开展了14期初级经方传承班。

善于运用中医经方治疗本专业常见病、多发病、疑难重症如急性脑血管病(脑中风)及后遗症、反复发作性眩晕、顽固性失眠、痴呆、癫痫、帕金森病、抑郁症、焦虑症、头痛、心理障碍等疑难杂症。

流行性感冒不只是表证，经过退烧、输液、抗生素、激素等的使用，病人到你这里来看的时候，不完全是表证了。

甲型流行性感冒，起病急骤，可出现高热、畏寒以及头痛、背痛、四肢酸痛、疲乏等全身症状，体温可达39~40℃。

小青龙汤，厚朴麻黄汤，半夏厚朴汤，射干麻黄汤等。

2.阳明病为里阳证

甲流治疗中医是有比较独特的效果，当开始出现高热、畏寒以及头痛、背痛、四肢酸痛、疲乏等全身症状，体温可达39~40℃的时候，中医早期及时的介入治疗。

林佳明，副主任医师

中医爱好者一定要掌握桂枝汤证。伤寒论第2条，第12条。

甲流感又称甲型流行性感冒，甲型流行性感冒的症状主要有高热、头痛、疲乏等全身症状。

辨证属太阳少阳合病。

临床上，发热的病人，没有很明显的表证，白细胞不高，中性高为主，有少阳证的表现，用小柴胡加石膏，100%能退烧。

体质虚弱，精神状态不好，这样久病久虚的老人出现鼻塞、流鼻涕，怕冷，流清涕，手足冷，大便溏，腹泻，脉沉细，这就是有少阴病的表现。

桂枝汤调和营卫以解太阳表证。

经方体系治疗流行性感冒，首先要有六经的概念。

形成了经方六经辨证，注重兴阳、温阳、扶阳学术思想运用，强调本气自病，重视先后天两天。

有少阳证，口干，口苦；

阳明湿热证，实际是太阳阳明合病，如葛根芩莲汤证。感冒单纯阳明病少见，比如葛根汤为太阳阳明合病，麻杏薏甘汤为太阳太阴合病。

桂枝汤、麻黄汤、小青龙汤（加石膏），大青龙，小柴胡（加石膏），越婢汤，半夏厚朴汤，四君子汤，六君子汤等这些常用方证。

关于少阴病，建议大家看胡老冯老著作中有关少阴病的表述。

肚子胀，不家吃东西，手脚冰冷，腹泻，脉沉细，就是太阴病。

咳时头疼，不想吃东西，用的比较多的是小柴胡汤。

【病例2】感冒

有阳明证，咽红、舌红，有太阴证，特别怕冷，脉沉细。

表证未解，还有少阳证，就用桂枝柴胡汤。

同事的父亲，感冒头疼，平时抽烟所以有痰饮，我用芩甘五味干姜半夏汤合半夏厚朴汤治疗。

外感疾病后期也容易出现厥阴病，看下面这个案例，柴胡桂枝干姜汤的应用。

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表阳证与表阴证是不同的，所以懂得六经才能治感冒。

正邪分争，往来寒热，休作有时，嘿mò嘿不欲饮食，藏府相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也，小柴胡汤主之。

6.厥阴病为半表半里阴证

太阴病的治疗宜服四逆辈，附子理中汤，理中汤，四逆汤，六君子汤等，芩甘五味姜辛半夏汤。

甲型流行性感冒也可能会出现咽痛、流鼻涕等症状，但相对较轻，还可能会有眼结膜充血、流泪、畏光、局部淋巴结肿大等。

临床中感冒头疼、痰饮，水湿，用干姜，细辛，五味子这几个药治疗水饮，还有苓桂剂。

太阳病表实证挟私邪，咳嗽，鼻塞流涕，身体沉重，舌质淡，苔腻，用麻杏薏甘汤，属太阳太阴合病。

方药如下：柴胡12g，黄芩10g，党参10g，清半夏15g，炙甘草6g，生姜15g，大枣4 枚，桂枝10g，白芍10g。一剂，水煎服。

刻诊：汗出，恶风，四肢关节疼痛，口干，咽干，恶心，食纳差，二便调，无口渴欲饮，舌质淡红，苔薄白，脉弦细。

平时我们所使用的感冒药，抗生素不太适合用于治疗流行性感冒。

口干、咽干、恶心、食纳差为邪陷少阳；

阳明外证，身热汗自出，不恶寒反恶热。感冒中，以阳明外证的表现比较多。没有成阳明腑实证，用白虎汤清里热，成腑实证则用承气汤类。

因为有里虚寒的太阴病，所以用附子温补太阴。

而少阴病，表现为精神不振，阳气不足，正气虚弱，沉衰的、脉微细等不及的表现，为阴证。

体会97条血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相抟，结于胁下。

鼻塞、流涕、咳嗽、身疼、腰疼，太阳伤寒表实证，麻黄汤证。