年初七（学习经方,可以解开厥阴病神秘面纱）

汗、下、邪热皆伤津液，津液不下，故小便不利；

2023.01.28今天是我写日记的1588天。

半表半里有阴证、阳证之分，已知小柴胡汤方证属半表半里阳证，又称为少阳病，很显然柴胡桂枝干姜汤方证属半表半里阴证，当属厥阴病。

热（火）性炎上，寒性趋下，从而形成:

我刚开始学习的时候，也是有这样的迷惑，每个学习胡冯经方体系的我估计也有这样的疑问。

这条经文，想必学过《伤寒论》的人都有印象，但比较费解。它的深层含义到底有多深？临证适用范围到底有多广？

胡希恕老先生授课，讲到此条时，胡老指出：“五六日正是邪气由表传入半表半里之时，已经发汗又用泻药，故胸胁满微结。微结者，是里已有所结，但不甚，仍以少阳证为显。这个方子有利于治疗大便干……

那么用厥阴病提纲来衡量该方是不是相符的呢？

此方用好了就是一个神方，携带大量的信息密码。

柴胡桂枝干姜汤的组成为：

津液虚少、热伤津致燥，故渴而不呕。

柴胡15g，桂枝12g，干姜10g，生龙牡45g，天花粉10g，黄芩10g，当归10g，川芎10g，茯苓15g，白术12g，泽泻12g，全瓜蒌20g，薤白15g，枳实15g，厚朴15g，7剂。

厥阴病是半表半里阴证，以虚寒为主，又常呈现出上热下寒、寒热错杂的特点。

那么能不能说少阳太阴合病，阳明太阴合病就是属于厥阴病呢？

反复惊悸发作2年

遍览各家注解，我以为正应了那句话：

在第一届胡冯经方师生见面会上，南宁陈师兄也就这个问题向冯老做了提问。

原有人参补中、大枣致壅满均非微结所宜而去之，故此治小柴胡去半夏加栝楼汤证、气上冲有微结或外不和者。

但换一个思路，回到产生这部巨著的文化生态，原汁原味地去揣摩它认识它，即便是些无法解释的疾病，同样可以出现意想不到的效果！

阴证机转是什么？

善于运用中医经方治疗本专业常见病、多发病、疑难重症如急性脑血管病(脑中风)及后遗症、反复发作性眩晕、顽固性失眠、痴呆、癫痫、帕金森病、抑郁症、焦虑症、头痛、心理障碍等疑难杂症。

而且不少人看到了两者的不同，如《刘渡舟伤寒临证指要》记有：“当年刘渡舟老师与经方名家陈慎吾先生请教本方的运用时，陈老指出：柴胡桂枝干姜汤治疗少阳病而又兼见阴证机转者，用之最恰。”

正所谓：分明香在梅花上，寻到梅花香又无。这是步入中医殿堂过程中必须出现的境界。

三、从六经提纲解

一、从方药组成解：

柴胡半斤，桂枝三两（去皮），干姜二两，栝楼根四两，黄芩三两，牡蛎二两（熬），甘草二两（炙）。

拟方：柴桂姜、归芍散、瓜蒌薤白枳实汤。

学习过程中，还是需要不断的思考，不断的总结，对于有争议的问题，有疑惑的问题，可以在临床中去思考，运用，及再次反过来读书，读经典，这样慢慢总结。

经典案例:

欢迎加我的微信一起交流学习。

①“寒多，微有热，或但寒不热”；

厥阴病，属于半表半里的阴证，下焦的虚寒，邪更无出路，水饮郁而化热，形成上热下寒的格局，这是厥阴病的本质。

气冲于上，故但头汗出。往来寒热，为邪还在半表半里。心烦，为上有热。

疟病是往来寒热为特点的疾病，柴胡桂枝干姜汤适应于寒多热少，或但寒不热之疟疾，说明该方重在温下祛寒。

《伤寒论》第147条

柴胡半斤，桂枝(去皮)三两，干姜二两，栝楼根四两，黄芩三两，牡蛎(熬)三两，甘草(炙)二两。

《金匮要略·疟病》附方(三)：“柴胡桂姜汤方治疟寒多，微有热，或但寒不热，服一剂如神效。”

大家总会说，厥阴病，属于上热下寒，寒热夹杂。

柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散是胡冯理论体系的神合一方，在临床中运用广泛，特别是认识到厥阴病的本质后。

厥阴病的提纲为：消渴，气上撞心，心中痛热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。

经方大师胡希恕一语道破了其机关，在所著《伤寒约言录》中把柴胡桂枝干姜汤放在少阳病篇讲解，当讲解柴胡桂枝干姜汤方证时明确指出：

但其寒热病性（情）势必反映于此（半表半里）之病位。

有寒热夹杂但是没有口干口苦就需要考虑太阴阳明合病。

小柴胡汤方证属半表半里，这是人们的共识。

也可知，阴证机转是指病位在半表半里由阳证转为阴证。

伤寒五六日，为表病常传少阳之期，因已发汗而复下之，使津液大伤，使半表半里的阳证变为半表半里的阴证。

二、从病位解

高等中医药院校教材《伤寒论讲义》将此条病机归纳为“少阳病兼水饮内结的证治”

8月29日：三诊，症状改善明显，舌脉同前，守方7剂。

表里易判，表里邪有出路，而半表半里，由于邪无出路，少阳证属于半表半里阳证，邪无出路，只能用和解的方法。

胡老提出：六经来自八纲。

临床有一种无名的低烧，用柴胡桂姜汤效果很好。”

此即由半表半里阳证转为半表半里阴证，呈上热下寒的柴胡桂枝干姜汤的方证。

学生来自全国各地，利用周末在老年大学、基层开展经方义诊工作，深受百姓欢迎。

我与利城老师出版了一本案例集，有很多的瑕疵，也算是给自己学习经方5年一个交代及总结。

仅此二条，并未直接指明治六经何病，但可得知该方的主要适应证是“但寒不热”及“往来寒热、心烦”者。

有口干口苦又有上热下寒，寒热夹杂就需要考虑厥阴。

纸上谈兵学《伤寒论》，实不如扎扎实实以临证为出发点和归宿点，充分调动自己的中医和传统文化知识结构，运用悟性思维，有时会发现更多信息，解决更多一般辨证论治思维定式不能解决的顽症难疾。

8月22日：二诊，症状改善，生气时有胸闷，头晕减轻，口干口苦减，能入睡，早醒，易受惊吓，舌淡苔白，脉沉细，加龙牡60g。

柯韵伯认为：“此方全是柴胡加减法，心烦不呕而渴，故去参夏加栝楼根；胸胁满而微结，故去枣加蛎；小便虽不利而心下悸，故不去黄芩不加茯苓；虽渴而表未解，故不用参而加桂，以干姜易生姜，散胸胁之满结也。”认为本方是由小柴胡汤变化而来。

要明了这一问题，宜从四个方面解析。

说心里话，我当时听后疑惑不解，教材里明明讲此方证兼有脾虚便溏。

从事六经经方辨证传承工作，目前与利城老师已经开展了14期初级经方传承班。

是否就是张仲景的本意？

大家知道，胡老提出，六经不是经络的六经，是属于八纲概念。

桂枝、甘草治气冲并兼和外。甘草、干姜理中气以复津液。

《医宗金鉴》提出是柴胡、桂枝合剂，提示了本方适应于半表半里证，但认为散结不在干姜而在牡蛎，轻视干姜易生姜。

伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。

患者，女，30岁

这么说吧，如果你按照常规的病机辨证用于临床，则效果一般，范围也局限。

中医辨证：厥阴病，血虚水饮。

柴胡桂枝干姜汤治疗运用的体会。

从病位的角度来说，厥阴病，还是属于半表半里。

这里可看出该方与小柴胡汤证的相类与不同，相类者，病位相同，皆用于半表半里证，不同者，病性不同，小柴胡汤用于阳证，而柴胡桂枝干姜汤用于阴证。

从阴从阳是什么？未曾说明。

可知小柴胡汤从阴，是适应治疗半表半里阳证，从阳则适应治疗半表半里阴证。

患者诉2年前出现惊悸，心慌，失眠，难以入睡，在我院门诊就诊，症状改善，但依然反复发作，惊悸发作的时间，持续时间不长，胸闷，头晕，与晕沉感为主，无恶心呕吐，无天旋地转，头痛，以前额痛为主，无恶风怕冷，无四逆，口干口苦，早起为甚，纳可，能入睡，大便2-3天一次，月经量少，舌淡苔白，脉沉细，细弱。

上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，取三升，温服一升，日三服。初服微烦，复服汗出便愈。

林佳明，副蜗居钦州小城。

是说伤寒五六日，虽已发汗，病不解则常转入少阳柴胡汤证，医者不详查，而又误用下法，因使邪热内陷，虽胸胁满未去，但呈现微结。

诸药寒温不一，必需甘草以和之。”

经方家认为：六经来自八纲，即人体病位表、里、半表半里的病性分阴阳。

纸上得来终觉浅。

那么就很多师兄师姐就提出了个疑问，少阳太阴合病，阳明太阴合病可以不可以说属于厥阴病？

假如说，少阳太阴合病，阳明太阴合病属于厥阴病的话，那就混淆了病位的概念。

②上热下寒的特点。

本方是小柴胡去半夏加栝楼汤的变剂，即去人参、大枣、半夏、生姜，加栝楼根、桂枝、干姜、牡蛎而成。

而柯氏注意到干姜易生姜，是为散胸胁之满结，注意到了寒饮在下是满结的主因，故不能用生姜之散，而必用干姜之温，因此干姜易生姜是柴胡桂枝干姜汤区别于小柴胡汤的大眼目，提示后人，小柴胡汤重在和解半表半里热，而柴胡桂枝干姜汤偏于祛半表半里寒。

太阴阳明合病和厥阴病区别，冯老当时说太阴阳明合病疾病定位是里寒里热，厥阴是半表半里阴证，都有寒热夹杂。

其主要病机特点是：半表半里，虚寒，上热下寒，冲逆明显。

再看有关仲景的论述则更清楚:

《伤寒论》这部经典中的经典，如果简单地随文释义或者简单地把某条归为某种病机的学习方法，有时会干扰我们的思维，甚至会局限僵化住对原文经方的丰富内涵的认识。

柴胡桂枝干姜汤由小柴胡变化而来，由以上各家对其方解可知，该方证的病位仍与小柴胡汤一样属半表半里。

这里的微结，是针对大陷胸汤证说的，即是说此结轻微，与大陷胸汤证结如石硬为阳明证者显异。

《医宗金鉴》认为：“少阳表里未解，故以柴胡、桂枝合剂而治之，即小柴胡之变法也。去人参者，因其气不虚，减半夏者，以其不呕恐助燥也，加栝楼以其能止渴，兼生津液也，倍柴胡加桂枝，以主少阳之表，加牡蛎以软少阳之结，干姜佐桂枝，以散往来之寒，黄芩佐柴胡，以除往来之热，上可制干姜不益心烦也。

在胡冯经方医学体系里面，厥阴病，属于半表半里的阴证。

《伤寒论》第 147 条：“伤寒五六日，已发热而复下之，胸胁满微结、小便不利、渴而不呕、但头汗出、往来寒热、心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。”

诸家看法是一致的。

阳明属于里热证，太阴属于里虚寒证，病位角度来说，属于里证，而厥阴病属于半边表半里阴虚寒证，邪郁化热，但不能说这个热属于少阳、阳明之热，从病位角度来说并不能化等号，会混淆两者之间的区别。

厥阴病是半表半里的阴证，因半表半里厥阴病邪无直接出路，故极易寒郁化热。

有的认为主“少阳病兼水饮内结的证治”(《伤寒学》)，仍属少阳病方证；

当我们看到始料不及的疗效而重新审视这段原文与这张方剂时，竟怎么也找不到那神奇疗效的所以然。—经方魅力即在于此！

《伤寒论》厥阴病是难解之谜，为千古难题，历代医学进行了各种各样的解读，还是有很多的疑惑。

柴胡桂枝干姜汤的适应证已如上述：治疟多寒，微有热，或但寒不热、往来寒热、心烦等，更值得注意的是该方有桂枝可降冲逆，有花粉、生牡蛎可滋津、敛津止消渴，用干姜温下寒、黄芩清上热，是治疗厥阴病典型的方药，而临床用其治疗厥阴病常能取效。

9月10日：患者各项症状好转，睡眠改善，因为要出差，不愿在服药。

比如这个柴胡桂枝干姜汤，经过本人长期临床验证与反复学习琢磨，可以毫不夸张地讲：

崇尚仲景医学，六经辨证，运用经方治疗常见病、多发病，做经方一代传人。

冯老说厥阴也有口干口苦，有些病人只有口干没有口苦。

张路玉指出：“小柴胡汤本阴阳二停之方，可随疟之进退，加桂枝、干姜，则进而从阳，若加栝楼、石膏，则进而从阴。”

柴胡桂枝干姜汤方证，在《伤寒论》六经辨证中有着特殊地位，它属于六经病中那一经的方证？

栝楼根之润得牡蛎之收能滋液解渴。

方中柴胡主心腹肠胃中结气，饮食积聚，寒热邪气，推陈致新，与黄芩为伍解烦热而治胸胁苦满。

有关仲景对本条的论述:

从六经的角度来说，厥阴病绝非少阳、阳明和太阴合病，不然六经的定义、概念又会再次令人紊乱不清，学习经方的人在学习到厥阴病的时候，更加迷茫。

按语：患者病史，虽然有两年，但是从中医辨证的角度来说，还是比较简单的，柴桂姜、归芍散，是我在临床中常用的一首方子，学习经方后，可以治疗很多的疾病，可以从中参考：

有的认为属“厥阴合于少阳”(《伤寒论集注》)。

历来注家莫衷一是，有的认为该方主“少阳表里未解”(《医宗金鉴》)；

擅长运用纯中医药治疗中风、眩晕、不寐、郁病、头痛、消渴、咳嗽、发热、哮病、喘证、胃痛、胃胀、月经不调、痛经、不孕及肿瘤术后、眩晕头痛以及颤震、咳嗽、喘证、胸痹、不明原因发热等疑难病症。形成了经方六经辨证，注重兴阳、温阳、扶阳学术思想运用。

黄芩苦寒，伍干姜之辛温以理微结。

在有些医家的书里面，也会看到在辨证的时候，少阳太阴合病，属厥阴病。