新冠专题丨治疗病毒性心肌炎的经方思路及总结

这样与桂枝甘草汤加上红参合用就具有特别好的效果。

06.09七诊：患者神疲肢倦，时有胸闷心慌，偶有气紧，纳寐一般，二便尚调。查体：P70次/分，舌淡暗苔白腻，脉沉细。

在治疗新冠病毒感染的时候需要谨慎的就是病毒性心肌炎的发生。

06.03五诊：患者心慌心悸发作次数较前减少，气短乏力及神疲肢倦不适较前减轻，纳寐一般，二便尚调，守上方2剂。

黄芪30g，白术15g，党参20g，升麻6g，北柴胡6g，当归10g，茯苓45g，桂枝20g，炙甘草10g，姜半夏20g，薤白20g，瓜蒌子15g，执2剂，水煎服，日1剂，分早晚口服。

05.28三诊：患者心慌心悸较前稍减轻，头晕时有发作，仍有气短乏力，神疲肢倦，懒言少动，纳寐一般，二便尚调。查体：P105次/分，心肺腹及神经系统查体未见明显异常。

只是以上两方，借此抛砖引玉，希望能够打开大家的思维，目前还在治疗很多患者，以后会不断总结这些案例。

第二首方是炙甘草汤:

恶心、呕吐、腹泻等消化道症状。

这些症状出现的时候，越年轻的越要谨慎，这时要完善什么检查呢？

病情严重时，患者自感心慌严重，自觉有心脏停跳、心跳节律不齐等。

炙甘草汤出自《伤寒论》

对心肌造成损害的一些酶的水平变化，如血清肌酸磷酸激酶在早期多有增高；

七诊患者心率较前明显降低、症状较前好转，舌淡暗苔白腻，脉沉细，现偶有气紧，仍考虑为痰浊闭阻，脾气下陷，气机升降失常，故拟方补中益气汤、桂枝甘草汤、瓜蒌薤白半夏汤。

我们先来看看病毒性心肌炎有哪些典型症状？

177条:伤寒脉结代、心动悸，炙甘草汤主之。

有些年轻人自认为体质好，年轻，感染后还是熬夜，过度的劳累，出现心悸心慌，胸闷的时候不注意，而错过了最好的治疗时机。

心肌肌钙蛋白的变化对心肌炎诊断的特异性更强。

味苦，平。主大热，火疮，身热烦，邪恶气。

05.25二诊：患者心慌心悸，心中悸动不安，不能自控，日常活动如洗漱、做饭、打扫等均可加重心慌心悸不适，晨起缓解，自测心率波动在100-110次/分，时有头晕，气短乏力，懒言少动，舌淡苔白，脉沉细，继服上方加茯神30g,三剂，日一剂，水煎服。

我常选用桂枝甘草龙骨牡蛎加茯苓。

第118条：火逆，烧针汗之，因烦躁者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。

方中黄芪、党参、升麻、柴胡加强左升为主，提升脾气，桂枝、半夏以右降为辅，薤白滑利通阳，全瓜蒌化胸中痰浊，当归养肝中之血以便助柴、芪、参、麻左升。

临床中运用治疗病毒性心肌炎机会比较多，大家要注意辨证。

茯苓45g，桂枝20g，炙甘草15g，白术20g，黄芪60g，党参15g，仙鹤草60g，枳壳15g，陈皮10g，竹茹10g，丹参30g，姜半夏20g，瓜蒌皮20g，薤白30g，三七粉10g冲服，丁香30g，红景天20g，银杏叶20g，执2剂，水煎服，日1剂，分早晚口服。

红景天能够益气活血，通脉止痛，适用于气虚血瘀所致的胸痹心痛，心悸气短，神疲乏力，少气懒言，可与黄芪、三七等药同用。红景天中的主要成分红景天甙具有提高人体免疫系统T淋巴细胞转化率以及增加吞噬细胞活力的作用，因而在提高机体免疫力方面有辅助作用。

具有益气活血，通脉平喘作用。

辅助检查：24小时动态心电图：1.窦性心律2.偶发房性早搏部分伴室内差异性传导3.24小时心率变异性正常，舌淡苔白，脉细数。守5月23日方3剂，日一剂，水煎服。

因“反复心慌心悸1月”于2022年05月23日16时03分门诊入住中医经典病房。

一诊时针对心悸、失眠这两个主症，选用桂枝甘草龙骨牡蛎汤。

患者诉1月前无明显诱因下反复出现心慌心悸，心中悸动不安，不能自控，日常活动如洗漱、做饭、打扫等均可加重心慌心悸不适，晨起缓解，自测心率波动在110-120次/分，时有头晕，气短乏力，懒言少动，起病后曾至我院门诊行中医中药治疗（具体诊疗不详），上症未见缓解。现求中西医结合系统诊治，遂至我院就诊，门诊拟“心动过速”收入中医经典病房。

银杏叶具有活血化瘀，通络止痛，化浊降脂作用。

05.23一诊拟方：桂枝30g，炙甘草15g，龙骨60g先煎，牡蛎60g先煎，茯神30g，茯苓60g，磁石30g，珍珠母 30g，执2剂，日1剂，水煎400g毫升，早晚饭后温服。

随后出现心脏相关临床症状，包括胸闷、胸前区压迫感、胸痛、心悸等；

以方测证，炙甘草汤证应归属太阴，是里虚寒兼有气血不足之象，气血阴阳不足，心脉失养，故见脉结代、心动悸。

这也就是我在新冠病毒感染经方总结里强调一定要好好休息的原因。

06.06六诊：时有心慌心悸，胸闷，舌淡暗苔白腻，脉沉细。

入院症见：心慌心悸，心中悸动不安，不能自控，日常活动如洗漱、做饭、打扫等均可加重心慌心悸不适，晨起缓解，自测心率波动在110-120次/分，时有头晕，气短乏力，懒言少动，无胸闷胸痛，无呼气困难，无腹胀腹痛，纳寐一般，二便尚调。

入院查：T36.3℃，P111次/分 ，R21次/分，BP114/82mmHg，神志清，精神差，舌质淡，苔薄白，脉细数。

血清乳酸脱氢酶同工酶增高在心肌炎早期诊断有提示意义。

五诊时上症均较前明显好转，故守方续服2剂；

有时为了加强心阳动力会加红参，银杏叶，红景天。

06.12八诊：患者一般情况尚可，无明显心慌心悸，活动未见心慌表现，气短乏力感较前好转，纳寐尚可，二便调，守上方3剂善后。

病毒性心肌炎导致心脏功能下降，则会引起全身供血不足的症状，比如乏力、疲惫、消化不良、头晕、呼吸困难等。

林佳明，林利城

方以炙甘草为主药，大补中州，以资化源。

茯苓45g，桂枝20g，炙甘草15g，白术20g，黄芪60g，党参15g，仙鹤草60g，枳壳15g，陈皮10g，竹茹10g，丹参30g，姜半夏20g，执2剂，日1剂，水煎分服。

六诊时时有心慌心悸，胸闷，舌淡暗，苔仍白腻，考虑痰浊痹阻于胸中，故加丁香温脾胃阳气、瓜蒌皮化痰浊，加薤白通阳散结，加红景天、银杏叶、三七粉化瘀血而不伤正。

按语：此患者因心慌心悸、失眠为主症而就诊，并兼有头晕，气短乏力，懒言少动，六经辨证考虑为太阴病。

红景天大家去过西藏的都特别熟。在《神农本草经》中:

生地、麦冬、阿胶、麻仁、人参、大枣，滋阴养血；

八诊时患者已感觉诸症消失，出院带药守前方3剂以善后。

2022.05.23男性，66岁。

1、心阳不振，水饮上逆

05.31四诊：患者心慌心悸反复发作，晨起活动后明显，仍有气短乏力，神疲肢倦，懒言少动，舌淡苔白腻，脉细数。

中医辨证治疗心肌炎主要是根据临床症候的反应，随证治疗。

既往史：2021年因“胸痛”发现有“纵膈肿瘤”病史，曾至广西医科大学第一附属医院行手术治疗，术后予放化疗（具体诊疗不详）。

看到主症立刻想到了《伤寒论》第64条原文：发汗过多，其叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。

桂枝、生姜，温通心阳。清酒煎药，取其温通之性，配合桂枝畅利血络，通阳复脉。

全方以人体气机升降为调，仍以桂枝甘草汤温补心阳；

今天是我写日记的1572天。

桂枝甘草汤加龙骨牡蛎即是桂枝加龙骨牡蛎汤，重用桂枝以温通心阳，合甘草辛甘化阳，加入生三石、珍珠母，加强潜镇，茯神以宁心安神助眠，茯苓化饮，考虑到患者住院，一诊先投2剂以便观察用药效果，二诊时患者无明显改善，考虑病重药轻，虽辨证准确但仅服2剂，故续服上方，又加入茯神30克，5付药后三诊时症状有了改善，故效不更方再服3剂；

来自广西钦州的小医师。

四诊时患者仍有反复的心慌心悸，晨起活动后明显，仍有气短乏力，神疲肢倦，懒言少动，应为患者术后恢复期正气亏虚，舌淡苔白腻则考虑痰饮偏重。前几付药有效果，但是兼症并未缓解，换方为四君子汤、桂枝甘草汤、苓桂术甘汤、温胆汤加减。

患者通常以病毒感染症状起病，发病前1～3周有病毒感染前驱症状，常见为胃肠道和呼吸道感染，表现为发热、全身倦怠感和肌肉酸痛；