三仁汤合上焦宣痹汤治疗咳嗽2周案

卫阳为湿所遏，不能达表，故恶寒；

三仁汤:

学生来自全国各地，利用周末在老年大学、基层开展经方义诊工作，深受百姓欢迎。

今天是我写日记的1554天。

主治：湿温初起，邪留气分，湿胜热微，头痛恶寒，身重疼痛，面色淡黄，胸闷不饥，午后身热，舌白不渴，脉弦细而濡者。

善于运用中医经方治疗本专业常见病、多发病、疑难重症如急性脑血管病(脑中风)及后遗症、反复发作性眩晕、顽固性失眠、痴呆、癫痫、帕金森病、抑郁症、焦虑症、头痛、心理障碍等疑难杂症。

清阳不能上头，反为浊阴蒙蔽，故头昏重痛；

北柴胡24g，黄芩片10g，姜半夏20g，干姜10g，细辛9g，五味子10g，茯苓 20g，炙甘草10g，生石膏45g，西青果 10g，防风10g，蝉蜕10g，炒僵蚕10g，薄荷6g，姜厚朴20g，紫苏子 10g，炒莱菔子10g，中药3付，每天一剂，水煎，口服。

男，46岁

拟方:苓甘五味姜辛汤、半夏厚朴汤、喉科四味加减。

擅长运用纯中医药治疗中风、眩晕、不寐、郁病、头痛、消渴、咳嗽、发热、哮病、喘证、胃痛、胃胀、月经不调、痛经、不孕及肿瘤术后、眩晕头痛以及颤震、咳嗽、喘证、胸痹、不明原因发热等疑难病症。形成了经方六经辨证，注重兴阳、温阳、扶阳学术思想运用。

崇尚仲景医学，六经辨证，运用经方治疗常见病、多发病，做经方一代传人。

林佳明，副主任医师，蜗居钦州小城。

内犯胃肠，纳运失常，故胸闷不饥；

主诉：咳嗽2周2022年11月7日。

现病史：2周前感冒后出现咳嗽，曾在外院住院诊疗，症状未改善。

白蔻仁、半夏芳化燥湿，醒脾利气，恢复中焦运化；

枇杷叶2钱，郁金1钱5分，射干1钱，白通草1钱，香豆豉1钱5分。

出自《温病条辨》，由杏仁，白蔻仁，意苡仁，厚朴，半夏，通草，滑石，竹叶组成。治以清热解毒，芳化淡渗为法。

此证平时并不发热，唯午后阳气得天时相助方致午后身热；

湿温初起，邪犯上焦，肺失宣降，不能正常敷布津气，湿郁少阳三焦，故身重疼痛；

炙甘草10g，西青果10g，防风10g，蝉蜕10g，炒僵蚕10g，薄荷6g，姜厚朴 20g，紫苏子10g，炒莱菔子10g，燀苦杏仁10g，肉豆蔻10g，薏苡仁45g，滑石粉30g，通草10g，佩兰15g，广藿香 15g，蜜枇杷叶15g，郁金15g，淡豆豉 10g，射干15g，中药3付，每天一剂，水煎，口服。

拟方:三仁汤、上焦宣痹汤加减。

非其莫属，故其与枇杷叶清肺利气之品配伍。

上焦宣痹汤是治疗湿热痹阻上焦，有胸咽自觉闭阻与轻度郁热的现象。

豆豉清香，也助解郁开胃以利运湿。

枇杷叶清凉甘淡，清热而不碍湿，肃降肺气以助调通水道;

上述诸证均为湿郁表现，且有面色淡黄，舌白不渴，故属湿胜热微。

方中杏仁辛开于上，薏苡仁淡渗于下，白蔻仁芳化于中，分而言之，三仁照顾三焦，合而观之，辛开、燥湿、芳化亦为除湿而设，体现以除湿为主，清热为辅的配伍形式。

临床中多用于上焦湿热，气分痹结而哕者。

刻诊：咳嗽，白稀痰，口干口苦，咽喉瘙痒，遇冷风则打喷嚏，头项部汗出，怕热，难入睡，夜尿3-4次，易醒，醒后难再入睡，无怕冷怕风，无反酸嗳气，无鼻塞流涕，无胸胁闷，无下肢水肿。纳差，小便频，大便正常。舌红，苔白腻，脉沉细。

用竹叶、滑石略事清热，合而用之，能呈清热除湿功效。

从事六经经方辨证传承工作，目前与利城老师已经开展了13期初级经方传承班。

另外，郁金为血中之气药，兼入营血，欲行血中湿滞。

12月09日:咳嗽基本缓解， 需要另外其它疾病，转方柴胡桂枝干姜汤。

上焦宣痹汤出自《温病条辨》卷二的宣痹汤，其组成有：

11月10日二诊:药后咳嗽、汗出、咽痒改善。少许咳嗽、咳白稀痰，易醒，醒后难再入睡，夜尿3-5次，口干，无口苦，无鼻塞流涕，无胸闷，大便正常。舌红，苔黄厚腻，脉沉细。谷丙转氨酶60。

方用杏仁宣降肺气，启上闸以开水源，合行气的厚朴疏畅三焦气机，便上焦津气畅行无阻；

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射干性寒味苦，散水消湿，化痰利咽;

按语:本案比较特殊的是在二诊的时候，运用了上焦宣痹汤合上三仁汤。

本案三仁汤上焦宣痹汤合用，而起到比较好的效果。

我与利城老师出版了一本案例集，有很多的瑕疵，也算是给自己学习经方5年一个交代及总结。

临床中表现出咽喉不利、咳嗽痰少且粘稠不易咳出，或有咽及胸部微痛，或有胸闷不舒，喜叹气，或有喜咳清嗓，或咽干不欲多饮，舌暗红，苔白腻，寸脉独沉。

薏苡仁、滑石、通草甘淡渗湿，通调下焦，祛已停之湿；

上焦宣痹汤这是我从利城老师每周四案例讲解学习到的。

一气一血，心与肺兼顾，可为上焦湿热通治之基础。

方中郁金芳香气窜，舒气透湿，专开上焦郁滞;

中医辨证:少阳阳明太阳太阴合病。

五味相佐，共达宣透上焦湿痹、清解上焦郁热之功。

通草淡渗通经，导湿下行;