（经方第80问,有些发热的,伴有口唇溃疡的乍办）

能不能先用甘草泻心汤，再治疗水饮？

患者5年前无明显的诱因下出现口腔溃疡，下舌尖，下颚为主，经过当地治疗后症状好转，但是反复发作，这次口腔溃疡又作，以舌尖，上下颚散在多个溃疡，怕冷怕风，大便粘，稀烂不成型，易拉肚子，在外吃饭就容易腹泻，口不苦，失眠，难以入睡，心烦，四逆，月经量少，舌尖红，苔黄，脉沉细。

多种比较严重的疾病，如白塞病、赖特尔综合征、肿瘤等伴发的溃疡，是疾病主要表现或继发性损害的一种表现。在溃疡出现前后，可能出现恶性疾病的全身表现，应结合其他疾病进行综合判断，以免延误病情。

病人是我们最好的老师，在临床中，不断总结及思考吧。

我们会组织团队对大家在经方学习中的问题、困惑、难点进行解答，并刊登在《经方1000问》专栏里面，需要声明的是，对于直接来问诊的，开方子的，我们一般都不会回复，因为需要采集详细的四诊资料。

林佳明解答:临床中，主要还是要根据四诊综合判断，发热的辨证，也是比较复杂，我治疗了各种各样疾病引起，有疑难复杂、有简单明确诊断的，中医主要根据临床症候反应来辨证。

结果今天患者来腹诊:口腔溃疡没有了，睡眠得到很好的改善，想继续调理脾胃。

复发性口腔溃疡也叫复发性阿弗他溃疡、经常性口腔溃疡，其最重要的特点是反复发作，溃疡有间隔期和自愈性。

本案在先生医案启示下，用四逆温阳，引火下行，半夏泻心清上热温下寒，肉桂引下火归其位。

口腔溃疡，我治疗了各种各样的口腔溃疡，单存的热证，比较少，其中，寒热夹杂，虚实夹杂，湿热比较多。

也未尝不可，但是临床其实没有同一个人用两种方法的对比效果。

拟方:四逆汤，甘草泻心汤，四君子汤，加生石膏，生地证。

口腔溃疡，确实很多表现为口腔溃疡，临床中部分患者屡用屡效。

口腔溃疡也被称为“口疮”，是指出现在口腔内唇、上腭以及舌颊等部位黏膜上，呈圆形或椭圆形的疼痛溃疡点。复发性口腔溃疡也叫复发性阿弗他溃疡、经常性口腔溃疡，其最重要的特点是反复发作，溃疡有间隔期和自愈性。患者反复口腔溃疡，口干口苦，服用清热解毒等药物效果不佳，说明此非为实热（火），是为虚热（火），虚火上沿，灼伤口腔粘膜，故反复口腔溃疡，需将火引下来，可用甘草泻心汤加减，加龙骨、牡蛎温阳潜降；患者舌淡苔白，脉沉细，说明中焦虚寒，运化无力，需健运中焦，利水渗湿，可用四君子汤健运中焦，加茯苓、白术健脾利水渗湿。患者中焦虚寒，水湿痰饮，需温阳化饮，故用四逆汤加肉桂温阳化饮。

临床中，口腔溃疡，其实很常见。

李华坚：老师早上好！有些发热的，伴有口唇溃疡的乍办？

口腔溃疡也被称为“口疮”，是指出现在口腔内唇、上腭以及舌颊等部位黏膜上，呈圆形或椭圆形的疼痛溃疡点。

中医治疗的话，效果比较明显。

邓国喜解答：整体辨证，看是虚热还是真正实热哦。

甘草泻心汤在胡冯经方理论体系里面，属于厥阴病，上热下寒，先生常用甘草汤心汤加石膏。

需要鉴别是疾病伴发的口腔溃疡。

方中甘草、大枣甘温补中，缓中之急；半夏降逆止呕；黄连、黄芩苦寒泻阳陷之痞热；干姜辛热，散阴凝之痞寒。全方共收益气和中，降逆止呕，消痞除烦之功。

病性:里虚寒，里热，上热下寒，中焦虚寒，水湿痰饮。

《伤寒论》曰：“其人下利，日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕心烦不得安，医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚，此非热结，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也。甘草泻心汤主之。”

女性，反复口腔溃疡5年。

六经辨证:太阴厥阴阳明合病。

蒸附子15g，干姜15g，炙甘草30g，姜半夏15g，黄连10g，黄芩10g，党参15g，石膏45g，生地30g，肉桂10g，茯苓30g，白术20g，五剂，日一剂。

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第80问:

本例，确有上热下寒，但我考虑还合并明显的水饮上冲，所以我换了一个思路，其里虚寒明显，太阴虚寒，上热，为虚火上灼，这时只要把火引下来，这是我治疗现代人常见病一个方法，如化脓性扁桃体炎，口腔溃疡，面疮，发热，等病例思路，同时中焦湿浊，用四君健运中焦，肉桂引火下行，解决了其水饮上逆，及上热的问题，后面患者反馈，疗效可，这也是这段时间实践的一个总结及经方发展的思考，在合方合治治疗的一个总结，与乌梅丸，柴胡桂枝干姜汤，有异曲同工之妙。