（经方1000问专栏,什么情况下可以大胆的用附子干姜,第77问）

具体的话可以看中医林佳明公众号“温潜法在临床上运用”及“附子，干姜，炙甘草，三者之间的用量比，有什么讲究吗”。

《本草纲目》记载仙灵脾“益精气,坚筋骨,补腰膝,强心力”。

《经方实践录》我们成立了专门团队，3个人管理一个群，他们多数跟随佳明老师、利城老师身边学习经方经年有余，现在《经方1000问专栏》向大家征集问题，大家可以在公众账号留言，也可以加佳明老师的微信把问题提交给佳明老师。

第77问：

如临床上有一些患者虽然表现为里虚寒很严重，一下子就上大量的附子、干姜可能会上火或出现牙龈出血、烦躁、胃脘不适。

在临床上运用的时候，要注意每个药之间配伍比例及要根据每个患者的体质，症状，临床反应来决定。

所以在临床中运用的时候可以从小剂量慢慢开始如10、15、20等。还有就是要注意附子、干姜、炙甘草之间配伍，当炙甘草量＞附子、干姜时候，在这里起到以土伏火作用，让温补力度缓缓递增。

1.愿做种树人：林老师好！现在很多病人脾肾阳虚，请问在调理脾肾阳虚的时候，什么情况下可以大胆的用附子干姜，什么情况下需要加生三石潜阳，什么情况下需要用仙灵脾肉桂代替啊。

什么情况下有仙灵脾代替肉桂？这个首先要了解连个药物功效，仙灵脾：仙灵脾又称淫羊藿，性温，味辛，入肝、肾经。

肉桂性 味：味辛、甘，性大热。归 经：归肾、脾、心、肝经。有补火助阳，引火归元，散寒止痛，温通经脉的功效。

肉桂温阳力度比仙灵脾更加强，且还可引火归原，所以临床上如何选择看患者当下症状等来决定。

因为每一个人的脾胃受纳程度不一样及病情轻重不一。

师公：“当患者病情严重，心肾阳脱，奄奄一息，要急于回阳救逆，这时需要边煮边喂，炙甘草用量少于附子，干姜，用量，甚至不用，就是取用附子，干姜回阳救逆。”

邓国喜解答：附子、干姜（四逆汤）的用法,有这个证的时候，就可以放心的使用了。

在四逆汤基础上加上生三石的作用是起到引火归原之意，患者表现下焦虚寒甚，如出现四逆、怕冷、尿频、大便烂，但又出现口腔溃疡、青春痘、口干、牙龈出血、扁桃体发炎等虚火上炎现象，就加生三石 。