（经方1000问专栏,引火汤和温潜法临床如何区分,第61问,65问）

第64问:

北京杨红艳:

高血压20多年，男，病人性急痰多气短，舌胖大润，夜尿多，脉部皮肤紧绷用力按感脉沉紧弦细，这是痰多的脉象吗？可以用金贵肾气丸加黄芪建中汤合半夏厚朴汤吗？

感觉周围很多孩子经常感冒的，就容易手脚凉，但是还容易长口疮，也是上热下寒？

温潜法为治疗虚火上炎这一类患者，让其虚火回归原位。

林佳明解答:举个案例

中焦虚寒一定不敢吃凉吗？

刻下：左侧头痛，伴有头晕恶心呕吐，纳差，寐可，二便调，舌红少苔，脉沉细。

比如得了皮肤荨麻疹，表现为口干舌燥，饮水多，舌红苔黄，大便干等症状，就不能因为皮肤病辨为表证，通过整体症候应该辨为阳明病。

唐爱宁解答：

唐爱宁解答：学经方，我们首先得了解这个体系—《伤寒》六经、八纲为基础。

广州素问：老师们好！我是中医爱好者，有时熟人问到不自觉从脏腑辨证分柝（因他们不懂六经），但我还是感觉脏腑辨证有局限性，例如手麻，表症：肌肉筋骨属表症？不知我理解对不对？

头痛1年。

2022.05.19女性，16岁

问题一，中间虚寒主要一个临床表现是喜热饮，稍吃凉的就会出现腹部不适或者腹痛，大便溏，或者下利清谷。

潍坊肿瘤科刘医生问：

问题三，容易感冒，手脚凉，长口疮可以考虑上热下寒。

若患者舌胖大水润，苔白，伴有所谓的虚火浮于上，口干口苦，咽喉痛，扁桃体肿大，面疮，眼睛红，咳血，牙龈肿痛出血，皮下出血，头痛头晕，寸脉浮于上，尺脉细微/沉细、弱，又有下虚寒的表现，下肢冷，夜尿多，大便稀甚至完谷不化，双尺脉沉细无力，一切阳气浮亢于上，就用温潜法。

现病史：患者诉1年前出现左侧偏头痛，胀痛，服用布洛芬止痛效果不明显。

第63问:

引火汤和温潜法可以说是阴阳两个方面，阴火汤主要用于阴虚，虚火上炎。

《伤寒论》第301条：少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。如果排除了其他五经和三毒，就是少阴病，可以用。

看到一个病，首先要定位（表、里、半表半里），然后定性（阴阳、寒热、虚实），最后再定方药。

小孩子手脚凉，还爱吃雪糕，水果等，中焦虚寒不像？

《林佳明经方实践录》中胃病案例10，中焦虚寒化生不足，手足不得温煦，故而手足厥冷。后面水饮内停，阻滞气机，郁而化热，口干口苦。请问:

临床需要全面收集四诊信息，综合分析整体和局部病机，最后辨出方证。

问题二，不一定的，比如发高热有表阳证的时候，多表现为恶寒，怕冷，四肢冷，但是脉是浮紧的。

高血压病人周身乏力，但欲寐，可以用麻黄附子细辛汤吗？引火汤和温潜法临床怎么区分？

熟地黄90g，巴戟天15g，五味子10g，麦冬30g，茯苓30g，酒川芎30g，中药5付，每天一剂，煎药机煎药，口服。

辨六经病位，是看疾病症状反应的部位，不是病灶所在的部位。您这手麻，可以说是病灶，还得从整体去看。

唐爱宁解答：痰多一般多为滑脉，从病人目前症状六经考虑为太阴病，可以用，但半夏厚朴汤一般用于咽中如有物效果好些。

第62问:

06.03上症，头痛大减，几乎不发作，不用服用止痛药，无恶心呕吐。

书中原文明确解释了引火汤的意义与运用，提及此方可联系到另一个“引火下行”的方法—温潜法，即四逆汤大剂量炙甘草，生牡蛎，生龙骨，磁石，肉桂以土伏火，加入生三石（龙骨牡蛎磁石)来更好的潜降雷龙之火。

四川杜辕滨问

按语：此案例是一名高二的女生，因反复头痛而就诊，一诊时左侧头痛，同时伴有恶心呕吐，纳差，看到以上症状可能会考虑为水饮上犯清窍所致，但是看到舌红，苔很少，脉沉细后，就不考虑是水饮，而是肾水不足引起虚火上炎而致头痛，故拟方为引火汤，5月19号早晨老师刚讲完引火汤，下午就遇到这样的病人，我印象很深刻。

这种中焦虚寒，是喜欢吃凉呢还是热？

莫金乙解答：

第65问:

当然食积郁滞气机可能也会手脚凉，郁而化热也会长口疮。

陈士铎方解：“方用熟地为君，大补其肾水，麦冬、五味为佐，重滋其肺余，金水相资，子母原有滂沱之乐，水旺足以制火矣。又加入巴戟之温，则水火既济，水趋下，而火已有不得不随之势，更增之茯苓之前导，则水火同趋，而共安于肾宫，不啻有琴瑟之和谐矣，何必用桂附大热之药以引火归源乎。

夫桂附为引火归源之圣药，胡为弃而不用，不知此等之病，因水之不足，而火乃沸腾，今补水而仍用大热之药，虽曰引火于一时，毕竟耗水于日后，予所以不用桂附而用巴戟天，取其能引火而又能补水，则肾中无干燥之虞，而咽喉有清肃之益，此巴戟天所以胜桂附也。”

第61问:

唐爱宁解答：

温潜法主要用于阳虚，虚阳浮越。

而引火汤为治疗一切肾水亏，龙火浮越之证。