补中益气汤重用黄芪治疗重症肌无力案

林佳明，副主任医师

在中医上属于萎证，多由气血亏虚，中气下陷，阳明内热，湿热等夹杂一起而发病。

荔枝微课:中医林佳明

在本经里面:

今天是我写日记的第1412天。

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李东垣在《内外伤辨惑论》阐释本方云:“脾胃一虚，肺气先绝，故用黄芪以益皮毛而闭腠理，不令自汗，损其元气。

拟方:补中益气汤、四物汤加减。

【组成】黄芪病甚，劳役热者一钱 甘草以上各五分，炙人参去节，三分，有嗽去之，当归身三分，酒焙干，或日干，以和血脉，橘皮不去白，二分或三分，以导气，又能益元气，得诸甘药乃可，若独用泻脾胃升麻二分或三分，引胃气上腾而复其本位，便是行春升之， 柴胡二分或三分，引清气，行少阳之气上升白术三分，降胃中热，利腰脐间血。

气血亏虚，气血不足首推当归补血汤，其中黄芪益气，补元气，气为血之母，气能生血。

2022.06.28三诊：患者右眼睑下垂好转，晨轻暮重，四肢乏力，活动后加重，无咳嗽咳痰，无呼吸困难，无言语不利，无吞咽困难，纳寐尚可，二便尚调。查体：T36.7℃，P74次/分 ，R20次/分，BP125/88mmHg ，神志清，精神差，舌质暗淡，苔薄白，脉沉细，细弱，拟方如下：

【主治】气高喘而烦热，头痛，渴，不任风寒，自汗，懒言，恶食，脉洪大而虚。

【用法】上件药咬咀，都作一服，水二盏，煎至一盏，量气弱气盛，临病斟酌水盏大小，去渣，食远，稍热服。

本案采用中医治疗，取得良好的效果，辨证不难，也借鉴了邓铁涛先生治疗重症肌无力的经验。

视频号：中医林佳明，每周四早上八点十五分直播。

更新时间：每天更新

崇尚仲景医学，六经辨证，运用经方治疗常见病、多发病，做经方一代传人。

首先我们看面色，气血不足的女性，面色白，有些面色苍白，有些呢不白，但是表现为面色的委黄，面色无华，指甲也是苍白的。

脾胃气虚，不能升浮，为阴火伤其生发之气，荣血大亏，荣气不营，阴火炽盛，是血中伏火日渐煎熬，血气日减，心包与心主血，血减则心无所养，致使心乱而烦。……加辛甘微温之剂生阳气，阳生则阴长。……阳旺则能生阴血，更以当归和之。”

2022.07.01四诊：患者无右眼睑下垂好转，四肢乏力好转，活动后加重，守方同6月28日3剂，日一剂，水煎服。

【功效】益气升阳。

2022.06.25二诊：患者右眼睑下垂，睁眼困难，晨轻暮重，四肢乏力，活动后加重，无咳嗽咳痰，无呼吸困难，无言语不利，无吞咽困难，纳寐尚可，二便尚调，精神差，舌质暗淡，苔薄白，脉细涩，守方同前。

当归养血生血，加五脂毛桃，牛大力，想做汤的话加入大枣，骨头就是一款益气补血的好食疗了。

起初，患者容易疲劳，在活动后感觉更加劳累，休息后能得到缓解，可表现为眼睑下垂、吞咽困难、讲话无力，甚至呼吸困难。

女，45岁，因“右眼睑下垂3天”2022年6月23日就诊。

2022.07.14患者已经无右眼睑下垂，无四肢乏力，精神状态可，无胸闷心悸，纳寐可，今天完全恢复出院。

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执3剂，日1剂，水煎300ml，早晚饭后温服。

2022.07.13八诊：患者诉四肢乏力好转，舌淡苔白，脉沉细，守上方加黄芪170g，2剂。

学生来自全国各地，利用周末在老年大学、基层开展经方义诊工作，深受百姓欢迎。

本案重用黄芪，慢慢的增加剂量。

执2剂，日1剂，水煎300ml，早晚饭后温服。

补中益气汤出自《脾胃论》，由黄芪、人参、白术、当归、陈皮、升麻、柴胡、甘草8味药物组成。依据中药组方“君臣佐使”的原则，黄芪是本方中的君药，白术、人参或党参、甘草为臣药，陈皮、当归为佐药，柴胡、升麻为使药。

重症肌无力是一种获得性自身免疫性疾病，由神经肌肉传递障碍引起的骨骼肌收缩无力为主要症状，也就是附着在骨骼上、能够做出动作的肌肉逐渐失去力量。

味甘，微温。主痈疽，久败疮，排脓，止痛，大风癞疾，五痔，鼠瘘，补虚，小儿百病。一名戴糁。

上喘气短，人参以补之。心火乘脾，须炙甘草之甘以泻火热，而补脾胃中元气，若脾胃急痛并大虚，腹中急缩者，宜多用之……。

善于运用中医经方治疗本专业常见病、多发病、疑难重症如急性脑血管病(脑中风)及后遗症、反复发作性眩晕、顽固性失眠、痴呆、癫痫、帕金森病、抑郁症、焦虑症、头痛、心理障碍等疑难杂症。

首先我们要知道气血亏虚，气血的表现有什么？

目前：右眼睑下垂，四肢乏力，活动后加重，贫血，面色白，舌质暗淡，苔薄白，脉细涩。

女子在月经上还可以表现为月经色淡红，月经量减少，周期缩短，有些来一天月经就干净了。

今日头条：中医林佳明

气乱于胸中，为清浊相干,用去白陈皮以理之，又能助阳气上升，以散滞气，助诸甘辛为用。

擅长运用纯中医药治疗中风、眩晕、不寐、郁病、头痛、消渴、咳嗽、发热、哮病、喘证、胃痛、胃胀、月经不调、痛经、不孕及肿瘤术后、眩晕头痛以及颤震、咳嗽、喘证、胸痹、不明原因发热等疑难病症。形成了经方六经辨证，注重兴阳、温阳、扶阳学术思想运用。

治疗气血亏虚的食疗方子我常推荐五指毛桃。

中医辨证：中气下陷，脾胃虚弱，气血亏虚。

患者诉3天前无明显诱因下出现右眼睑下垂并逐步加重，睁眼困难，眼眶疼痛，时有视物模糊，晨轻暮重，伴有四肢乏力，活动后加重，无咳嗽咳痰，无呼吸困难，无言语不利，无吞咽困难，起病后未予相应诊治，上症未见缓解，经过我们科肌电图，新斯的明实验阳性诊断为重症肌无力。

还有疲倦乏力，头晕，心悸，健忘，多梦易醒，有些还脘闷，不想吃东西，吃东西觉得没有胃口，口淡，气短声音底弱。

五指毛桃它的性味是甘微温的，能够健脾补肺、行气利湿、舒筋活络。

2022.07.03到7.10患者症状进一步改善，继续守方同前。

白术苦甘温，除胃中热，利腰脐间血。胃中清气在下，必加升麻、柴胡以引之，引黄芪、人参、甘草甘温之气味上升，能补卫气之散解，而实其表也;又缓带脉之缩急。

患者年轻，不愿意服用激素治疗。

西医的治疗主要是激素治疗，胆碱酯酶抑制剂等对症及支持治疗。

你用镜子照自己会发现舌质是淡的舌面苔是白的，自己用手摸脉，脉象比较细，那么可能就是气血亏虚了。

黄芪150g，白术30g，党参片20g，升麻6g，北柴胡 10g，当归15g，五指毛桃80g，茯苓45g，酒川芎6g，熟地黄30g，白芍15g，仙鹤草45g，陈皮15g，麦芽 30g，砂仁15g

另在重用了五指毛桃，在我们两广地区，喜用五指毛桃煲汤，味道鲜美。

从事六经经方辨证传承工作，目前与利城老师已经开展了12期初级经方传承班。

黄芪120g，白术30g，党参片20g，升麻6g，北柴胡10g，当归15g，五指毛桃60g，茯苓45g，酒川芎6g，熟地黄30g，白芍15g，仙鹤草45g，陈皮15g，麦芽 30g