三甲散温胆汤治疗脑梗1个月案

春宏老师点评：

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林佳明，副主任医师

擅长运用纯中医药治疗中风、眩晕、不寐、郁病、头痛、消渴、咳嗽、发热、哮病、喘证、胃痛、胃胀、月经不调、痛经、不孕及肿瘤术后、眩晕头痛以及颤震、咳嗽、喘证、胸痹、不明原因发热等疑难病症。形成了经方六经辨证，注重兴阳、温阳、扶阳学术思想运用。

北柴胡15g，黄芩片10g，枳壳10g，竹茹10g，陈皮20g，茯苓30g，醋鳖甲15g先煮，土鳖虫10g，醋龟甲15g 先煮，炒僵蚕10g，黄芪30g，白术15g，姜半夏15g，羌活10g，防风10g，丹参30g，中药7付，每天一剂，水煎，口服。

更新时间：每天更新

二诊06.10上症，症状改善，乏力好转，能行走，头晕好转，舌淡苔白，脉沉细，守上方加火麻仁30g，白芍30g，14剂，日一剂，水煎。

黄茋，最后增至90克，赞同！一举多功效！

从事六经经方辨证传承工作，目前与利城老师已经开展了13期初级经方传承班。

借花献佛，我解析一下此方，不一定是林师之原意，仅述我个人的理解：

北柴胡15g，枳壳10g，竹茹10g，陈皮20g，茯苓45g，醋鳖甲15g先煮，土鳖虫10g，醋龟甲15g先煮，炒僵蚕10g，黄芪90g，白术15g，姜半夏15g，白芍30g，火麻仁30g，中药14付，每天一剂，水煎，口服。

三化汤，仅四味药，只有其中的羌活，我不敢替换。

此方中，我看还寓有三化汤之意，所以我说差活用的巧妙！

现病史：患者诉1个月前出现右侧肢体乏力，尚可持物、行走，一般生活难自理，言语欠流利，偶有饮水呛咳，头晕，无肢体麻木，无理解障碍，无恶心呕吐，无视物旋转、黑蒙，无抽搐震颤，无偏盲，无意识障碍，无胸闷心慌等不适，发病后曾到某某医院就诊，诊断为“脑梗死急性期”，治疗上予改善侧支循环，清除自由基，抗血小板聚集，调脂稳斑等治疗，经治疗病情好转后出院，出院后仍无法行走，生活无法自理，规律服药进行中风二级预防。

视频号：中医林佳明，每周四早上八点十五分直播。

黄茋，最后增至90克，赞同！一举多功效！

1，黄芪，白术，茯苓，健脾补元气，羌活，防风，升阳气，尤其是羌活用的巧妙！此为阴火学说之具体运用，可以视为升左。柴芩温胆汤降右之胆胃。于是清阳升，浊阴降。

曾师：大师级治疗！大师级讲解！！

枳实，厚朴，不就是降气行气的嘛，用其他能办到也行。大黄不就是泻热通便的嘛，有时还真不适合用。

崇尚仲景医学，六经辨证，运用经方治疗常见病、多发病，做经方一代传人。

2，三甲散加减，解决主客交，丹参用灵活，作用比“当归，白芍”有过之，而无不及，用的甚好！于是八脉丽也。

三诊06.25上症，目前右侧肢体乏力，能行走，肌力5级-，言语清楚，大便2-3天一次，舌淡苔润苔白腻，脉沉细。

按语：患者急性脑梗治疗后症状缓解不明显，经过中药的治疗后症状明显好转，今天来的时候，拍了个视频走的还可以，肌力基本恢复正常。一诊是柴芩温胆汤合三甲散含义，二诊加了火麻仁，白芍。三诊柴芍温胆汤三甲散及重用黄芪，源于舌象的变化。

荔枝微课:中医林佳明

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2022.05.25男性，67岁。

主诉：右侧肢体乏力1个月。

北柴胡15g，黄芩片10g，枳壳10g，竹茹10g，陈皮20g，茯苓30g，醋鳖甲15g先煮，土鳖虫10g，醋龟甲15g 先煮，炒僵蚕10g，黄芪30g，白术15g，姜半夏15g，羌活10g，防风10g，丹参30g，中药7付，每天一剂，水煎，口服。

原来诊断为急性脑梗，高血压，经治疗后好转。

肺位凹，正气不足，可是不红，应不是阴虚，而是气虚。

症见：右侧肢体乏力，无麻木，无法行走，可抬离床面，言语欠清楚，无饮水呛咳，头晕伴有行走不稳，肌力3级，无恶心呕吐及天旋地转，乏力，大便干，难解，纳寐可，舌淡暗苔白腻，脉弦沉。

曾师评价此案例说“大师级水平”，此言不为过也。

学生来自全国各地，利用周末在老年大学、基层开展经方义诊工作，深受百姓欢迎。

今日头条：中医林佳明

肖师，您传授的三甲散不是“钻地弹”，堪称“原子弹”！因为好像所有疑难杂症都可用上。肝癌肝腹水、重型乙肝、吸毒体衰等等，一炸必胜！@上海—肖春宏

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3，对各家医术精华组合运用的太好了！

善于运用中医经方治疗本专业常见病、多发病、疑难重症如急性脑血管病(脑中风)及后遗症、反复发作性眩晕、顽固性失眠、痴呆、癫痫、帕金森病、抑郁症、焦虑症、头痛、心理障碍等疑难杂症。

王不留行，路路通，代替穿山甲，效果不错！