反复心悸心慌（中医治疗显良效）

06.09七诊：患者神疲肢倦，时有胸闷心慌，偶有气紧，纳寐一般，二便尚调。查体：P70次/分，舌淡暗苔白腻，脉沉细。

因“反复心慌心悸1月”于2022年05月23日16时03分门诊入住中医经典病房。

茯苓45g，桂枝20g，炙甘草15g，白术20g，黄芪60g，党参15g，仙鹤草60g，枳壳15g，陈皮10g，竹茹10g，丹参30g，姜半夏20g，执2剂，日1剂，水煎分服。

今日头条：中医林佳明

第118条：火逆，烧针汗之，因烦躁者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。

辅助检查：24小时动态心电图：1.窦性心律2.偶发房性早搏部分伴室内差异性传导3.24小时心率变异性正常，舌淡苔白，脉细数。守5月23日方3剂，日一剂，水煎服。

林佳明点评:患者反复心悸心慌，心动过速，临床中症状并不多，抓住心阳不振，水饮为逆思路，在此过程中，有胸阳不振，气虚下陷，夹痰，夹瘀，气血水饮，运用中医辨证治疗而取得明显效果，魏琳爱宁师妹总结得比较全面，有了自己的理解。

更新时间：每天更新

五诊时上症均较前明显好转，故守方续服2剂；

2022.06.14今天是我写日记的第1382天。

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2022.05.23男性，66岁。

点评丨林佳明

视频号：中医林佳明，每周四早上八点十五分直播。

05.25二诊：患者心慌心悸，心中悸动不安，不能自控，日常活动如洗漱、做饭、打扫等均可加重心慌心悸不适，晨起缓解，自测心率波动在100-110次/分，时有头晕，气短乏力，懒言少动，舌淡苔白，脉沉细，继服上方加茯神30g,三剂，日一剂，水煎服。

茯苓45g，桂枝20g，炙甘草15g，白术20g，黄芪60g，党参15g，仙鹤草60g，枳壳15g，陈皮10g，竹茹10g，丹参30g，姜半夏20g，瓜蒌皮20g，薤白30g，三七粉10g冲服，丁香30g，红景天20g，银杏叶20g，执2剂，水煎服，日1剂，分早晚口服。

黄芪30g，白术15g，党参20g，升麻6g，北柴胡6g，当归10g，茯苓45g，桂枝20g，炙甘草10g，姜半夏20g，薤白20g，瓜蒌子15g，执2剂，水煎服，日1剂，分早晚口服。

整理丨魏琳

学生来自全国各地，利用周末在老年大学、基层开展经方义诊工作，深受百姓欢迎。

全方以人体气机升降为调，仍以桂枝甘草汤温补心阳；

林佳明，来自广西一个小城。

06.12八诊：患者一般情况尚可，无明显心慌心悸，活动未见心慌表现，气短乏力感较前好转，纳寐尚可，二便调，守上方3剂善后。

一诊时针对心悸、失眠这两个主症，选用桂枝甘草龙骨牡蛎汤。

八诊时患者已感觉诸症消失，出院带药守前方3剂以善后。

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荔枝微课:中医林佳明

七诊患者心率较前明显降低、症状较前好转，舌淡暗苔白腻，脉沉细，现偶有气紧，仍考虑为痰浊闭阻，脾气下陷，气机升降失常，故拟方补中益气汤、桂枝甘草汤、瓜蒌薤白半夏汤。

从事六经经方辨证传承工作，目前与利城老师已经开展了13期初级经方传承班。

按语：此患者因心慌心悸、失眠为主症而就诊，并兼有头晕，气短乏力，懒言少动，六经辨证考虑为太阴病。

四诊时患者仍有反复的心慌心悸，晨起活动后明显，仍有气短乏力，神疲肢倦，懒言少动，应为患者术后恢复期正气亏虚，舌淡苔白腻则考虑痰饮偏重。前几付药有效果，但是兼症并未缓解，换方为四君子汤、桂枝甘草汤、苓桂术甘汤、温胆汤加减。

崇尚仲景医学，六经辨证，运用经方治疗常见病、多发病，做经方一代传人。

患者诉1月前无明显诱因下反复出现心慌心悸，心中悸动不安，不能自控，日常活动如洗漱、做饭、打扫等均可加重心慌心悸不适，晨起缓解，自测心率波动在110-120次/分，时有头晕，气短乏力，懒言少动，起病后曾至我院门诊行中医中药治疗（具体诊疗不详），上症未见缓解。现求中西医结合系统诊治，遂至我院就诊，门诊拟“心动过速”收入中医经典病房。

06.03五诊：患者心慌心悸发作次数较前减少，气短乏力及神疲肢倦不适较前减轻，纳寐一般，二便尚调，守上方2剂。

红景天能够益气活血，通脉止痛，适用于气虚血瘀所致的胸痹心痛，心悸气短，神疲乏力，少气懒言，可与黄芪、三七等药同用。红景天中的主要成分红景天甙具有提高人体免疫系统T淋巴细胞转化率以及增加吞噬细胞活力的作用，因而在提高机体免疫力方面有辅助作用。

擅长运用纯中医药治疗中风、眩晕、不寐、郁病、头痛、消渴、咳嗽、发热、哮病、喘证、胃痛、胃胀、月经不调、痛经、不孕及肿瘤术后、眩晕头痛以及颤震、咳嗽、喘证、胸痹、不明原因发热等疑难病症。形成了经方六经辨证，注重兴阳、温阳、扶阳学术思想运用。

入院查：T36.3℃，P111次/分 ，R21次/分，BP114/82mmHg，神志清，精神差，舌质淡，苔薄白，脉细数。

入院症见：心慌心悸，心中悸动不安，不能自控，日常活动如洗漱、做饭、打扫等均可加重心慌心悸不适，晨起缓解，自测心率波动在110-120次/分，时有头晕，气短乏力，懒言少动，无胸闷胸痛，无呼气困难，无腹胀腹痛，纳寐一般，二便尚调。

看到主症立刻想到了《伤寒论》第64条原文：发汗过多，其叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。

修改丨唐爱宁

善于运用中医经方治疗本专业常见病、多发病、疑难重症如急性脑血管病(脑中风)及后遗症、反复发作性眩晕、顽固性失眠、痴呆、癫痫、帕金森病、抑郁症、焦虑症、头痛、心理障碍等疑难杂症。

六诊时时有心慌心悸，胸闷，舌淡暗，苔仍白腻，考虑痰浊痹阻于胸中，故加丁香温脾胃阳气、瓜蒌皮化痰浊，加薤白通阳散结，加红景天、银杏叶、三七粉化瘀血而不伤正。

方中黄芪、党参、升麻、柴胡加强左升为主，提升脾气，桂枝、半夏以右降为辅，薤白滑利通阳，全瓜蒌化胸中痰浊，当归养肝中之血以便助柴、芪、参、麻左升。

06.06六诊：时有心慌心悸，胸闷，舌淡暗苔白腻，脉沉细。

既往史：2021年因“胸痛”发现有“纵膈肿瘤”病史，曾至广西医科大学第一附属医院行手术治疗，术后予放化疗（具体诊疗不详）。

05.28三诊：患者心慌心悸较前稍减轻，头晕时有发作，仍有气短乏力，神疲肢倦，懒言少动，纳寐一般，二便尚调。查体：P105次/分，心肺腹及神经系统查体未见明显异常。

05.23一诊拟方：桂枝30g，炙甘草15g，龙骨60g先煎，牡蛎60g先煎，茯神30g，茯苓60g，磁石30g，珍珠母 30g，执2剂，日1剂，水煎400g毫升，早晚饭后温服。

桂枝甘草汤加龙骨牡蛎即是桂枝加龙骨牡蛎汤，重用桂枝以温通心阳，合甘草辛甘化阳，加入生三石、珍珠母，加强潜镇，茯神以宁心安神助眠，茯苓化饮，考虑到患者住院，一诊先投2剂以便观察用药效果，二诊时患者无明显改善，考虑病重药轻，虽辨证准确但仅服2剂，故续服上方，又加入茯神30克，5付药后三诊时症状有了改善，故效不更方再服3剂；

05.31四诊：患者心慌心悸反复发作，晨起活动后明显，仍有气短乏力，神疲肢倦，懒言少动，舌淡苔白腻，脉细数。