尿血3天（4剂而解）

症见：尿血，尿液呈淡红色，神疲肢倦，脑响，无尿频尿急尿痛，无腰酸腰痛，无腹胀腹痛，情绪紧张焦虑，纳寐一般，舌质淡苔白，脉沉细。

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今日头条：中医林佳明

患者因为见肉眼血尿而就诊，其他临床症候反应不明显，比较焦虑，紧张，平时有脑鸣，无明显的口干口苦，胸胁苦满，往来寒热等少阳证，这里为什么选用小柴胡汤？

检查：血常规、CRP、生化、心肌酶、凝血五项：未见明显异常。尿液分析18项（2022-06-02）：*葡萄糖 4 mg/dl、*尿潜血 3 cell/ul、*白细胞 3 cell/ul、*蛋白质 4 g/l、*亚硝酸盐 2 、*尿胆原 4 eu/dl、*胆红素 2 、*酮体 4 mg/dl、白细胞 14.00 个/ul、红细胞 19963.00 个/ul。

茯苓，猪苓，泽泻，利水，滑石清热，阿胶养血止血，有时一些患者检查有血尿没有其他症状，用猪苓汤也有效。

拟方:猪苓汤和小柴胡汤加减。

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视频号：中医林佳明，每周四早上八点十五分直播。

而后患者继续治疗肾结石。

泌尿系CT提示：1.右侧输尿管上段结石，同侧输尿管轻度扩张并同侧肾轻度积水。2.右肾多发结石。

6月4日复查尿常规：*葡萄糖- mg/dl、*尿潜血2 cell/ul、*白细胞 2 cell/ul、*蛋白质 - g/l、*亚硝酸盐 -、*尿胆原 1 eu/dl、*胆红素 -、*酮体 - mg/dl、白细胞 131.00 个/ul、红细胞 4630.00 个/ul

腹部 泌尿系 阴道彩超提示：脂肪肝、右肾结石、膀胱沉积物？宫颈管积液，胆、胰、脾、左肾、膀胱回声未见异常， 双侧输尿管未见扩张，双侧附件区未见明显异常。

2022.06.04患者自觉尿血减轻，守上方2剂。

2022.06.06上症，今日患者诉服药后已无尿血，精神尚可，余无特殊，查尿常规结果如下：*葡萄糖 - mg/dl、*尿潜血- cell/ul、*白细胞 - cell/ul、*蛋白质 - g/l、*亚硝酸盐 1 、*尿胆原 - eu/dl、*胆红素-、*酮体 - mg/dl、白细胞 14.00 个/ul、红细胞 0个/ul。

小柴胡汤可以通利三焦，上中下三焦得通，我常用在治疗小便不利的时候，我会考虑小柴胡汤可能，患者焦虑，脑响，乏力，有血弱气尽的病机，考虑跟少阳及水饮有关。

中医辨证:少阳太阴阳明合病。

2022.06.08今天是我写日记的第1377天。

患者诉3天前无明显诱因下排尿过程中发现尿液呈淡红色，无尿频尿急尿痛，无腰酸腰痛，无腹胀腹痛，起病后未予相应诊治，上症未见缓解。

女性，38岁

尿血3天于2022.06.02就诊。

林佳明，来自广西一个小城。

而猪苓汤专注于下焦，阳明太阴合病，阴血伤而小便不利，我常用治疗反复泌尿系感染，我们科很多脑梗后，有些插尿管后难解除尿管的，血尿，尿涩痛，都有比较好的效果。

荔枝微课:中医林佳明

猪苓30g，茯苓45g，滑石粉30g，阿胶10g烊化，盐泽泻24g，北柴胡24g，黄芩片10g，姜半夏20g，白晒参15g，生姜15g，大枣10g，青黛10g，乌梅15g，甘草片10g，川木通10g，茜草15g，白茅根45g，执2剂，日1剂，水煎400ml，早晚饭后温服。