反复运用抗生素不效（咽干咽痛3个月,中医治疗显神威）

咽干咽痛3个月。

一个表证，输入大量抗生素误治后，损伤了体内的阳气，导致中下焦虚寒，只用清热药，暂时压制虚火，但根本问题并未解决。

点评:此案是中医药大学研究生魏琳师妹、2021级规培学生爱宁师妹跟诊整理的案例，患者今天复诊，特别的感谢我们，说，幸好能够找我们，这个咽喉已经治疗了3个月，未见寸功，都觉得已经绝望了。

编辑丨林佳明

更新时间：每天更新

视频号：中医林佳明，每周四早上八点十五分直播。

《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病》附方(六)：千金苇茎汤，治咳有微热，烦满，胸中甲错，是为肺痈。

点评丨林佳明

六经辨证：太阴厥阴合病。

有如此好的效果，当然与辩证准确、用药精准为前提，治疗该患者，老师运用了“温潜法”，潜阳而制虚火亢于上，引火归原以治疗阳浮于上、阳浮于外之病症。

患者反复输液，考虑肾阳已虚，因口渴喜欲饮温水，怕冷，有痰，苔白厚腻，脉沉细，考虑里寒明显，水饮内停，辨太阴病。

05.18上症基本消失，停药。

咽喉溃疡、滤泡，取甘草泻心汤之意；方中加石膏、马勃，玄参可清咽喉上热，加入肉桂，乌梅可生津止渴，解决咽干的问题。

刻下：口渴欲饮温水，咽痛，有痰，怕冷，月经量少，咽喉深处有溃疡，滤泡，舌尖红苔白厚腻，脉沉细。

04.29上症，咽喉干，咽痛减，怕冷减，有痰，咳浓痰减，咽喉痒，咽喉深处有多处溃疡，滤泡，舌淡苔白，脉沉细。

05.11上症，咽喉干燥明显好转，喉中仍有痰，流鼻涕好转，舌淡润，苔白，边有齿痕，双脉沉细弱。

05.05上症，咽喉干已经明显减轻，咽痛已，有浓痰，晨起有白鼻涕，舌淡红苔黄脉沉细，守上方去玄参，威灵仙，桔梗，僵蝉，蝉蜕，马勃，加薏仁45g，芦根30g，桃仁10g，细辛6g，冬瓜仁15g，蒸附片30g，炙甘草45g。

患者寒热夹杂明显，也可辩为厥阴病。

又因患者咽痛，咽喉深处有溃疡、滤泡，舌尖红等一派热象，考虑水饮郁而化热所致。

二诊时，上证减轻，因患者出现喉咙痒，考虑风邪作祟，故在原方中加威灵仙、桔梗、僵蝉、蝉蜕等虫类药以祛风止痒。

蒸附片30g林佳明，干姜15g，炙甘草45g，茯苓30g，白术20g，黄连片6g，黄芩片10g，党参20g，姜半夏20g林佳明，制厚朴15g，紫苏梗10g，生石膏45g，肉桂6g，乌梅30g，薏苡仁45g，芦根30g，燀桃仁10g，细辛6g，中药3付，每天一剂，水煎，口服。

初诊时，患者里寒明显，用四逆汤温潜法，甘草大于附子干姜，意在以土扶火；

老师常用于伤热下寒之口咽部溃疡，疗效很好。

该患者连用一个月的抗生素无效，却仅用12剂中药就轻松搞定。

爱宁师妹基础好，跟诊一年，进步很大，能够慢慢跟上我的思路，年轻一代，未来可期。

四诊收尾阶段，诸症好转，继续一诊方药，用三四汤加强先后天的温养和舒肝理气，使人体升降出入平衡，“阴阳自和者必自愈”。

故六经辨为太阴厥阴合病。

2022.04.26女性，37岁。

温馨提示：因公众号修改了推送规则，推文不再按时间线显示，请加公众号星标，才能第一时间收到推送哦！

按语：

三诊时，已无咽痛及咽痒，可去清热、祛风药。因其苔黄，仍有脓痰，考虑水饮化热，加薏仁、芦根、桃仁、细辛、冬瓜仁，形成千金苇茎汤之意。

荔枝微课:中医林佳明

蒸附片30g林佳明，干姜15g，炙甘草45g，茯苓30g，白术20g，黄连片6g，黄芩片10g，党参20g，姜半夏20g林佳明，制厚朴15g，紫苏梗10g，生石膏45g，肉桂6g，乌梅30g，薏苡仁45g，陈皮30g

运用时，要注意每个药之间的配伍比例。

拟方：四逆温潜法，甘草泻心汤，四君子汤，半夏厚朴汤。

整理丨唐爱宁 魏琳

2022.05.17今天是我写日记的第1355天。

蒸附片加至30g，炙甘草45g，加强温潜的力量。

合半夏厚朴汤，则可杜绝生痰之源；

患者诉3个月前出现发烧后，经过治疗后症状好转，但现在咽喉干，输液抗生素15天，后又住院14天输液抗生素，症状未见缓解，反复治疗，迁延不愈。

蒸附片15g林佳明，干姜15g，炙甘草30g，茯苓30g，白术20g，黄连片6g，黄芩片10g，党参20g，姜半夏20g林佳明，制厚朴15g，紫苏梗10g，生石膏45g，马勃15g，玄参15g，肉桂6g，中药3付，每天一剂，水煎，口服。

四君子汤健运中焦，调理脾胃升降气机；

中药3付，每天一剂，水煎，口服。

却忽略了中焦脾胃的不运、下焦的虚寒，一味的清热，只会雪上加霜。

老师在临床中常用于浓痰患者，往往有奇效。

蒸附片20g林佳明，干姜15g，炙甘草30g，茯苓30g，白术20g，黄连片6g，黄芩片10g，党参20g，姜半夏20g林佳明，制厚朴15g，紫苏梗10g，生石膏45g，马勃15g，玄参15g，肉桂6g，乌梅30g，威灵仙30g，桔梗10g，僵蝉10g，蝉蜕6g，中药3付，每天一剂，水煎，分两天服用，每次150ml，口服。

患者咽喉疼痛、多处有溃疡和滤泡、咽干，一般人则认为是“上火”。

今日头条：中医林佳明

因为治疗这类疾病太多，慢慢总结出了自己的思路，具体到每首方，每个药运用。

《伤寒论》第158条：伤寒中风，医反下之，其人下利，日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞鞭而满，干呕，心烦不得安，医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚，此非热结，但以胃中虚，客气上结，故使鞭也，甘草泻心汤主之。