柴胡加龙骨牡蛎汤治疗以失眠为主症的焦虑(失眠,抑郁,狂躁确有较好疗效)
现在:失眠,难以入睡,焦虑,手麻,僵硬,头晕,口干口苦,胃胀,饭后为甚,心悸,心慌,坐立不安,心烦急躁,大便干,怕风怕冷,脉弦细,舌淡暗,苔白。
组成:柴胡、黄芩、半夏、人参、桂枝、茯苓、大黄、龙骨、牡蛎、铅丹、生姜、大枣组成。
女性,52岁
柴胡加龙骨牡蛎汤总结:
属古代的脑病方,现在临床用其治疗精神神经心理疾病常有较好的疗效。
口干口苦,焦虑,为少阳气机不畅。
①口渴明显,有阳明热,可加生石膏清热;
如《伤寒论》中107条“伤寒八九日,下之,胸满烦惊,小便不利,谵语,一身尽重,不可转侧者,柴胡加龙骨牡蛎汤主之”,这是伤寒误下,病入少阳,邪气弥漫,烦惊谵语的证治。
大便粘,稀,口干不欲饮,舌淡苔白,为太阴病。
拟方:柴胡加龙骨牡蛎汤加减。
③舌红或暗红,质坚老,舌苔黄腻或厚或薄,舌面较干,有黄连药征,可加黄连3~6克。
01.13二诊:患者经过治疗症状明显改善,能入睡4-5小时,守上方6剂。
林佳明,副主任医师
失眠、头晕2个月
是在小柴胡汤的基础上加减而成,用于伤寒误下致邪热内陷少阳,造成气机郁滞,虚实寒热互见的少阳变证。
崇尚仲景医学,六经辨证,运用经方治疗常见病、多发病,做经方一代传人。
2018.03.08失眠,心烦,坐立不安,惊恐万分,胸闷,心悸,口干口苦,夜尿频,大便烂,柴胡加龙骨牡蛎汤合栀子厚朴汤,服用后复诊症状已大减,偶头晕,不想吃东西,腹胀,胸闷轻,睡眠间断醒来,少阳太阴合病,小柴胡汤合茯苓饮,此后患者坚持服药治疗,到2019年,停药,患者爱人在我这里长期就诊,问到其妻子情况,一直到现在随访症状非常平稳,未见复发。
由于含铅,易造成铅中毒,故应慎用。可用磁石代之,代赭石代之亦可。
案例1:
患者服用症状稍有改善,继续守方治疗。
《伤寒论》和《金匮要略》中,加龙骨牡蛎汤类方共有4首:
口干口苦,心烦急躁,大便干,脉弦,为少阳阳明合病。
从事六经经方辨证传承工作,目前与利城老师已经开展了12期初级经方传承班。
铅丹:铅丹外用有清热燥湿,敛疮杀虫之功,内服更能除热下气,镇心坠痰,可治惊痫癫疾。
由此处看,大黄为后下。
拟方:柴胡加龙骨牡蛎汤,二陈汤,枳术。
还有《金匮要略》虚劳篇第8条“夫失精家,少腹弦急,阴头寒,目眩发落,脉极虚芤迟,男子失精,女子梦交,桂枝加龙骨牡蛎汤主之”,这是阴阳两虚,遗精梦交的证治。
中医辨证:少阳阳明太阳合病夹饮。
118条“火逆下之,因烧针烦躁者,桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之”,这是伤寒误治致心阳虚烦躁的证治。
其中,柴胡加龙骨牡蛎汤组方为:
112条“伤寒脉浮,医以火迫下之,亡阳必惊狂,卧起不安者,桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨汤主之”,这是伤寒误用火法,亡心阳而惊狂的证治。
案例2:
中医辨证:少阴太阴少阳合病。
经过治疗后症状改善不明显,服用黛力新、振源胶囊、谷维素,症状改善不明显。
颈部僵硬,怕风怕冷,脉沉细,为少阴病,表阴证。
拟方:桂枝加附子、葛根汤、四逆散加减。
按语:患者反复在我们本地治疗,经过住院,抗焦虑的对症治疗后,症状改善并不明显,整个人躯体化症状明显,同时,主要让我解决的是失眠,手麻,患者感觉最难受的,手麻也做过小针刀,针灸。
① “胸满烦惊”应是主要表现。胸满即胸闷,烦即心烦,惊即惊悸、心惊胆战,有的甚至不敢独自一人在家,或周身紧张感。经常做恶梦也就应属惊的范畴。
在繁杂众多的症状中,一诊我从六经辨证入手。
患者诉2个月前出现失眠,焦虑,难以入睡,头晕,无天旋地转,无恶心呕吐,反复在当地治疗。
三诊,患者临床症候反应发生了变化。
柴胡四两,龙骨、黄芩、生姜、铅丹、人参、桂枝、茯苓各一两半,半夏两合半,大黄二两,牡蛎一两半,大枣六枚。
②“心烦腹满,卧起不安者”,可合用栀子厚朴汤以清热行气除烦;(79、伤寒下后,心烦腹满,卧起不安者,栀子厚朴汤主之。)
大黄对于急性期的患者要用,但是要与患者及家属谈明,昨天我开了个大柴胡汤,患者腹泻5次,说明情况后家属能够理解通降俯气作用。
北柴胡20g,黄芩片15g,党参12g,姜半夏30g,桂枝15g,茯苓30g,大黄6g后下,龙骨75g,牡蛎75g,炒酸枣仁30g,陈皮15g,枳实20g,白术45g,中药3付,每天一剂,水煎,口服
胃胀,饭后为甚,心悸,心慌为里有饮,胃虚有水饮,水饮上逆而作。
黄芪75g,桂枝30g,白芍30g,生姜15g,大枣10g,炙甘草10g,葛根60g,牛膝30g,炙淫羊藿30g,巴戟天30g,炒附片15g先煎1小时林佳明,干姜15g,伸筋草30g,北柴胡15g,枳实15g,中药4付,每天一剂,带回自煎400ml,口服。
临床应根据患者大便具体情况应用,如便秘明显者,即后下。平素经常用泻下药者也后下。如大便偏干,可不后下同煎即可。如大便不干者可减少大黄用量且用煎。
《伤寒论》107条:“伤寒八九日,下之,胸满烦惊,小便不利,谵语,一身尽重,不可转侧者,柴胡加龙骨牡蛎汤主之。”
生大黄的应用:该方后附有用法,“上十二味,以水八升,煮取四升,内大黄,切如棋子,更煮一二沸,去滓,温服一升。”
学生来自全国各地,利用周末在老年大学、基层开展经方义诊工作,深受百姓欢迎。
怕风怕冷,手麻,僵硬,考虑为有太阳。
01.19能入睡,能入睡6-7小时,焦虑几无,无头晕,无手麻,颈部僵硬,口干口苦,无胃胀,无脾气急躁,大便粘,稀,怕风怕冷减,口干不欲饮,脉沉细,舌淡苔白。
③因本方证形成有痰浊因素,故舌苔应以腻或黄腻为主。
惊悸失眠效方—柴胡加龙骨牡蛎汤
一焦虑女性,反复头晕多年,在广西各大医院,长沙湘雅医院治疗后,症状缓解不明显,反复头晕,胸闷,心悸,失眠,担心身体的疾病,在病房治疗2周后,症状消失,年前自我觉得症状好,自行停药,年后邻居突然离世,又突发胸闷,心悸,失眠,担心自己也会突然离开,整天惶惶不可终日,坐立不安。
方证的把握:
今天是我写日记的1297天。
患者非常高兴这次的治疗,大部分症状都已经治虚,觉得很开心。
②小便不利不仅指小便不畅,更指小便频数,临床经常见失眠、焦虑者,夜尿频繁,睡眠好转后小便次数也相应减少。
体现了和解少阳兼镇静安神的治法。
在此四方中,桂枝加龙骨牡蛎汤和柴胡加龙骨牡蛎汤临床应用较多。
拟方为桂枝加附子、葛根汤、四逆散。
以上各方,都有一个共同特点,就是都有惊狂、烦躁、卧起不安、失精梦交等精神情志方面的症状。
本人应用柴胡加龙骨牡蛎汤治疗以失眠为主症的焦虑、失眠、抑郁,狂躁等确有较好疗效,现举验案数例于下,供参考。
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