苓甘五味姜辛半夏(半夏厚朴汤治疗咳嗽,三剂而愈,一剂知,二剂已)
拟方:柴胡桂枝干姜汤加减。
原来诊断为失眠症,现在睡眠明显好转,能入睡4-5小时。
水饮内停,津液不能上承而口干;
三诊患者已无咳嗽,失眠症状较前好转,但舌淡紫暗,脉沉细,稍口干,大便难解。
本方被历代医家称为治疗妇科腹痛的代表方,方中芍药缓急止痛,当归、川芎活血、养血以调经,白术、茯苓、泽泻有健脾利水之功。
01.07二诊现在能入睡,心烦减,能入睡5小时,大便正常,每天一到两次,干咳,无痰,咽喉不痒,不痛,舌淡润,苔白,脉沉细。
治法:温化水饮,降逆止咳。
口干口苦,提示病位在半表半里;
柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散的临床运用
六经辨证:
在临床运用上,柴胡桂枝干姜汤证多伴有血虚水盛的情况,故临床使用柴胡桂枝干姜汤时合上当归芍药散以养血活血利水,往往收效甚佳。
所谓“炙脔”,是中医常用以比喻堵塞咽喉中的痰涎,吐之不出,吞之不下,古人称之为“梅核气”,女性尤其多见。表现为有咽喉中异物感,吞吐不得,情志不畅,胸闷,舌苔白腻,脉弦滑。
《金匮·妇人杂病脉证并治第22》指出:“妇人咽中如有炙脔,半夏厚朴汤主之。”
大便难解则说明患者津液不能疏布,而导致出现明显柴胡桂枝干姜汤方证的“阳微结”症状。
患者男性,72岁
柴胡桂枝干姜汤出自《伤寒论》第147条:伤寒五六日,已发汗而复下之,胸胁满微结,小便不利,渴而不呕,但头汗出,往来寒热,心烦者,此为未解也,柴胡桂枝干姜汤主之。
林佳明点评:这个案例是广东19岐黄翁赛春师弟,在跟诊的时候总结案例,患者的症状得到比较好的治疗,我们运用经方,六经辨证,帮助到了很多人,他们年轻一代很努力,未来可期,总结的特别好。
二诊:
拟方如下:
柴胡桂枝干姜汤是小柴胡汤的变方,方中甘草配干姜有理中气、复津液的作用,桂枝、甘草调和营卫以解表邪,天花粉、生牡蛎生津止渴,柴胡、黄芩解热除烦,
茯苓45g,炙甘草15g,五味子10g,细辛9g,姜半夏30g,紫苏子10g,制厚朴15g,紫苏梗15g,陈皮15g
按语:
心烦,大便次数多且偏烂,上热下寒症状明显,可辨病为厥阴病;
中药3付,每天一剂,水煎,口服。
支饮者,法当冒,冒者必呕,呕者复内半夏,以去其水。”
拟方:苓甘五味姜辛半夏汤合半夏厚朴汤加减。
治法:清上温下,利水化饮。
现症见:口苦,口干,大便5次,偏烂,心烦减轻,无鼻塞流涕,无腹胀,舌淡苔腻,脉弦细。
提示有瘀,水饮内停明显。
本条的病机在于阳微结,这里的阳微结主要是太阳表证汗下无法而导致津液内竭、阳明热结的变证。
六经辨证:厥阴病,上热下寒,兼夹水饮
拟方如下:
点评丨林佳明
师从全国著名老中医李可的亲传弟子广东省名中医阮永队教授。
北柴胡15g,黄芩片10g,肉桂6g,干姜10g,炙甘草10g,牡蛎30g,龙骨30g,当归10g,酒川芎6g,盐泽泻24g,茯苓30g,赤芍20g,白术60g
患者无咽喉痒痛不适,热证不明显。
厥阴病,夹饮夹瘀。
当归芍药散出自《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治第二十》:妇人妊娠,腹中绞痛,当归芍药散主之。
患者因失眠就诊,分析症状:
此方中生姜除与半夏、厚朴、茯苓、利水化饮外,与紫苏配伍还具解表之功。
拟方:
今天是我写日记的1274天。
本方在六经层面属于太阴病,方中半夏逐饮止呕,降逆治咳,加于苓甘五味姜辛汤中故治疗该方证见饮多而呕逆者。
半夏厚朴汤
崇尚仲景医学,六经辨证,运用经方治疗常见病、多发病,做经方一代传人。
一诊:
服用上药后诸多症状均好转,能入睡5-6小时,精神好。
总结丨2019岐黄班翁赛春
学生来自全国各地,利用周末在老年大学、基层开展经方义诊工作,深受百姓欢迎。
柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散。
治法:清上温下,化饮去瘀。
编辑丨林佳明
中药5付,每天一剂,水煎,口服。
半夏厚朴汤主治妇人咽中如有炙脔,后世用于治疗气郁痰凝咳嗽多效。
舌淡苔腻,说明兼夹水饮。
从事六经经方辨证传承工作,目前与利城老师已经开展了12期初级经方传承班。
六经辨证:太阴病,水饮内停。
苓甘五味姜辛半夏汤苓甘五味姜辛半夏汤,出自《金匮要略·痰饮咳嗽病》第38条:“咳满即止,而更复渴,冲气复发者,以细辛、干姜为热药也,服之当遂渴,而渴反止者,为支饮也。
六经当属太阳太阴合病,适于外邪里饮为患的咳嗽,症见咽喉不利,异物感,胸闷、咳嗽、咳痰兼有表证者。
林佳明,副主任医师
01.18三诊现在能入睡,咳嗽已,大便每天都有,但是大便难解,每天一次到两次,口稍干,舌淡紫暗,脉沉细。
故本方适用于柴胡证渴而不呕、寒多热少或但寒不热而大便干者。
三诊
此方当属厥阴证,为治疗半表半里阴证的代表方证。
中药3付,每天一剂,水煎,口服。
北柴胡15g,肉桂6g,黄芩片10g,天花粉10g,炙甘草6g,龙骨45g先煮,牡蛎45g先煮,干姜10g,麸炒苍术30g,茯苓45g
本方常用于血虚、血瘀兼胃中有水饮者,是一个补而不滞、活血化瘀的方子。
拟方如下:
二诊患者上述症状发生改变,舌淡润,苔白,脉沉细,里饮比较明显,水饮内停于里,阻滞气机,津液不能上承,同时肺气肃降失司,上逆而导致干咳。
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