温化水饮治疗干咳无痰案

男，58岁

12.31咳嗽，咳痰明显减轻，咽喉痒减，咽痛，脉弦细，舌淡润，苔白，守上方加石膏45g，桔梗15g，牛蒡子10g，3剂

从回过这个案例来看，一诊咽喉也已经出现疼痛，忽略了水饮郁而化热，没有用到石膏，所以，有时，我觉得二诊的时候，特别的重要，可以对一诊的处方进行思考，在一诊的时候，不是很确定，我一般先开一两剂，投石问路，而后随证治之。

患者，咳嗽，无痰，舌淡苔白，脉沉细，考虑为里有水饮，水饮上逆而为咳，这里需要注意的是:

1.17上咳嗽已。

患者去4天前出现咳嗽，有痰，无发热、无鼻塞、流涕，未予治疗。

中药3付，每天一剂，水煎，口服。

现在咳嗽，无痰，咽喉痒，咳嗽咽痛，口不干、不苦，无表证，纳可，无气喘，能入睡，舌淡苔白，脉沉细。

这段时间，很多干咳的患者，要注意除了干咳症状外，要结合整体辨证，不是我们所谓的燥咳，不能用清燥救肺的思路来治疗，如麦门冬汤，桑杏汤，清燥救肺汤等，这不是燥邪犯肺引起的，只要看到胖大舌，齿痕舌，水滑舌，脉又沉细/细弱，细微/弦滑，都要注意，即使是干咳，也是水饮上逆而为咳，而不是按照燥咳来处理，这种咳嗽，应该是属于凉燥，而不是温燥。

患者一诊考虑水饮上逆，咽喉痒，痒则咳甚，我考虑此为风邪在咽，我常加祛风止痉的药，虫类药，蝉蜕，僵蝉，蜈蚣，全蝎，会取得意向不到的效果，有时也会用点防风，羌活等。

茯苓20g，炙甘草10g，五味子15g，干姜10g，细辛6g，姜半夏15g，蝉蜕6g，炒僵蚕10g，桔梗10g，陈皮12g

今天是我写日记的1238天。

患者表证不明显，半表半里不明显，那么就是里证了。

六经，辨别表里，寒热，虚实，阴阳，虚实。

二诊咽痛明显，咽红，考虑有阳明之热，加石膏清阳明之热，同时加桔梗、牛子加强利咽而取得良好的效果。

病位明确了，那么就是看阳证，还是阴证。

咳嗽4天

里阳证明不明显？

患者水饮明显而咳嗽上逆，那就是里阴证了。

按语:本例从六经辨证不难辨出。