温化水饮治疗干咳无痰案
病位明确了,那么就是看阳证,还是阴证。
患者水饮明显而咳嗽上逆,那就是里阴证了。
1.17上咳嗽已。
里阳证明不明显?
今天是我写日记的1238天。
从回过这个案例来看,一诊咽喉也已经出现疼痛,忽略了水饮郁而化热,没有用到石膏,所以,有时,我觉得二诊的时候,特别的重要,可以对一诊的处方进行思考,在一诊的时候,不是很确定,我一般先开一两剂,投石问路,而后随证治之。
这段时间,很多干咳的患者,要注意除了干咳症状外,要结合整体辨证,不是我们所谓的燥咳,不能用清燥救肺的思路来治疗,如麦门冬汤,桑杏汤,清燥救肺汤等,这不是燥邪犯肺引起的,只要看到胖大舌,齿痕舌,水滑舌,脉又沉细/细弱,细微/弦滑,都要注意,即使是干咳,也是水饮上逆而为咳,而不是按照燥咳来处理,这种咳嗽,应该是属于凉燥,而不是温燥。
患者表证不明显,半表半里不明显,那么就是里证了。
12.31咳嗽,咳痰明显减轻,咽喉痒减,咽痛,脉弦细,舌淡润,苔白,守上方加石膏45g,桔梗15g,牛蒡子10g,3剂
按语:本例从六经辨证不难辨出。
咳嗽4天
患者,咳嗽,无痰,舌淡苔白,脉沉细,考虑为里有水饮,水饮上逆而为咳,这里需要注意的是:
茯苓20g,炙甘草10g,五味子15g,干姜10g,细辛6g,姜半夏15g,蝉蜕6g,炒僵蚕10g,桔梗10g,陈皮12g
中药3付,每天一剂,水煎,口服。
六经,辨别表里,寒热,虚实,阴阳,虚实。
现在咳嗽,无痰,咽喉痒,咳嗽咽痛,口不干、不苦,无表证,纳可,无气喘,能入睡,舌淡苔白,脉沉细。
男,58岁
患者一诊考虑水饮上逆,咽喉痒,痒则咳甚,我考虑此为风邪在咽,我常加祛风止痉的药,虫类药,蝉蜕,僵蝉,蜈蚣,全蝎,会取得意向不到的效果,有时也会用点防风,羌活等。
二诊咽痛明显,咽红,考虑有阳明之热,加石膏清阳明之热,同时加桔梗、牛子加强利咽而取得良好的效果。
患者去4天前出现咳嗽,有痰,无发热、无鼻塞、流涕,未予治疗。
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