附子(干姜,炙甘草,三者之间的用量比,有什么讲究吗)
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视频号:中医林佳明,每周四晚上六点直播,每周五早上八点十五分直播。
荔枝微课:中医林佳明
到后来,你师公在救治这类病人的时候,发现单独四逆汤不能逆挽重症心衰,阳脱患者,创立了破格救心汤,从这个方子可以看到整个思路的转变,加上了生龙骨,生牡蛎,生磁石,山萸肉,同时炙甘草的用量随着附子剂量也发生了变化,你可以去思考一下运用的思路。
患者在外院已经反复用过抗生素,效果不佳,反复发热。
师父说:我们是古中医派,回归经典。
有一天,师父带我去增城吃饭,在路上请教了师父这个问题。
患者进来后,查看病人,并制定了诊疗方案,艾灸,放血,中药治疗,患者这样的肺部感染未能控制,像这样的情况不能使用虚化小青龙加石膏,由于患者阳气太衰,阳气虚,气化功能失常,虽有痰热,感染,但不能清,要大剂回阳温饮,一旦治疗不注意,就会出现阳气外脱。
这个问题,我曾经专门问过师父与师姐。
我问师父:您是什么派?
第二天早上,患者无发热,体温36.7°,呼吸平顺,痰液明显的减少,手脚变暖,继续治疗中。
跟随经方大师冯世纶教授学习经方,参加第17期经方传承班学习,之后一直践行经方。
先看医案。
林佳明,广西钦州市中医医院脑病科二区(中医经典病房)主任,副主任医师,医院首届名中医,胡希恕经方医学钦州传承基地负责人,老年大学保健班教师,广西医师学会脑病专业委员会副主任委员。
师从全国著名老中医李可的亲传弟子广东省名中医阮永队教授。
想念师父给予我的帮助及指导,学生愚钝不才,没有学到师父的全部,但一直以师父为榜样,继续不断学习。
患者病情严重,心肾阳脱,奄奄一息,要急于回阳救逆,这时需要边煮边喂,炙甘草用量少于附子,干姜,用量,甚至不用,就是取用附子,干姜回阳救逆。
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艾灸关元,气海,神厥,回阳救逆,欲救阳脱之气。
那附子,干姜,炙甘草的用量是如何把握的?
明白了这一点以后就明白了为什么有时候炙甘草要等量,甚至是少量,为什么又要有时候是一倍、一点五倍、三倍的目的是什么,把这个火给它伏住,用土来伏这个火。
@卢思冀-乐山:附子的话呢,它像一个大将猛将,辛窜之力非常之大,温化、温下焦的虚寒之力强,它能够到达十二经脉,干姜它就形成了一动一静的作用,而用炙甘草就把这个火,把这两个大将啊,一守一走的大将,把它伏在土里面。慢慢的起到温阳、温化的一个作用,让它不过于辛窜,让它伏住。
四逆汤 3味 甘草,炙,二两,干姜一两半,附子一枚(生用,去皮,破八片)。
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这个病人基础疾病多且重,多重耐药,气切,插胃管,插尿管,现严重肺部感染,高热,面红,但足冰冷至膝上,手心冷。阳气已大衰,恐有阳气外越欲脱之势,急以大破格救心汤加味回阳救逆。
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首先我们看看伤寒论四逆汤的剂量比例。
这个患者目前恢复很好,已经顺利封管,语言、运动都已经明显的改善。
根据拟的方子破格救心汤,争分夺秒,马上抓药,熬药,煮好拿来后喂给患者服用。
今天是我写日记第1147天。
师父,就点我到这里,在此后跟随师父学习的每个案例里,我都认真,记录,分析,总结,对每个不同的病种,临床症状表现,病人的体质进行归纳,慢慢体会到了师父的用苦良心。
叮嘱我们,要细心观察患者体温,呼吸,痰液变化。
用纯中医疗法治疗常见病、多发病,如中药内服、外用、针刺、艾灸、刺络放血、火针等纯中医治疗各种常见病、疑难杂病、急危重症特色突出。
我们以前在农村烧煤,为了让那个火不要让它太旺,太快燃烧完,我们加一层什么,加一层灰,加一个烧过的那个炭灰,把它给伏上去,第二天早上一打开,火还在,也就是我们经常所说的,以土来伏火,炙甘草就是以土来伏火就是这个含义。
熟附子120g,干姜45g,炙甘草90g,生三石30g,山萸肉60g,生嗮参30g,细辛45g,桂枝45g,白芍45g,生半夏65g,生南星45g,菖蒲30g,白术45g,茯苓45g,杏仁20g
北京归来后一直从事六经经方辨证传承工作,目前与利城老师已经开展了12期初级经方传承班,学员来自全国各地,利用周末在老年大学、基层开展经方义诊工作,深受百姓欢迎,崇尚仲景医学,六经辨证,运用经方治疗常见病、多发病,做经方一代传人。
一剂,水2500毫升煎成300毫升,分三次服用。
还有一个患者,男,58岁,反复咳嗽咳痰2月余,诊断为肺炎杆菌性肺炎,脑出血恢复期,颅内占位性病变,肺转移瘤,阻塞性肺不张,呼吸衰竭。
善于纯中医治疗优势病种:中风,眩晕,顽固性失眠,焦虑症,抑郁证,头痛,咳嗽,发热,哮喘,胃痛,胃胀,月经不调,痛经,不孕,肿瘤术后,放疗后,糖尿病,高血压,调整亚健康的体质状态。
全国名老中医董少龙教授、黄李平教授,广西名中医姚宝农教授的学术继承人。
在跟诊师父的时候,我也有很多的困惑,有时,会怕师父笑我问的问题太简单。
以此患者渐入坦途,呼吸气促几乎没有,汗出明显好转,BNP恢复正常,最后复查各项指标趋于正常,在破格救心汤基础上进行调整,最令人惊奇的是患者的类风关疼痛也没有发作过。
脾肾阳虚,元气欲脱,大破格救心汤回阳救逆。
患者入院的时候体温39°,留置胃管,气切,呼吸促,痰多,粘,手心凉,双膝以下手足冰凉,舌质淡,苔白滑,左脉弦滑重微,右弦滑。
上三味,以水三升,煮取一升二合,去滓,分温再服。强人可大附子一枚,干姜三两。
急性心衰的阿姨,今天还来门诊复诊了,恢复非常好,还很高兴的说原来类风湿性关节炎的手指也不痛了,当时她大汗淋漓,气促,水肿,BNP增高,运用纯中医治疗,没有用一颗西药,利尿,扩管,抗生素,完全证明了中医能在急危重病上发挥自己的作用,并且有西医检查数据支撑,肺部CT结果,BNP,白细胞等指标一天天看着好转,症状从呼吸气促、胸闷胸痛,到慢慢症状减少,下床运动,中医的效果不亚于西医。
@林佳明 师父,四逆汤中附子,干姜,炙甘草,三者之间的用量比,有什么讲究吗?
这两个患者,都用了破格救心汤, 附子,干姜,炙甘草的用量来看,不是扶阳派的思路。
师父:这个是根据不同的病情,患者症状,疾病轻重缓急来决定的。
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