如何运用问诊来辨别六经呢

（4）往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦欲吐。

我认为我们在临床中需要不断地强化临床思维，如果这样分门别类去学习记忆的话，应该比较容易入手，也就像我们西医问现病史一样，从起病情况到主要症状的特点到伴随症状，到有鉴别意义的阴性症状，缓解或诱发因素等等。

我的体会，不管病人有没有都要问。

（3）有没有四肢无力的感觉。

我在师父的那里的时候，没有先煮去沫的，可能跟现在的麻黄质量也有一定关系，也是跟师父那里煎煮的时间有关系，他们那里煎煮的时间比较久。

（3）是一天几次，还是几天一次。

全国名老中医董少龙教授、黄李平教授，广西名中医姚宝农教授的学术继承人。

（4）口干欲饮吗？是不是喝冷饮比较舒服？（里热证）

（1）头痛不痛。

（3）耳鸣吗。

确定了主经病后，再判断有无合并它经病变。只有确立了正确的辨证思路，正确的辩证方法，处方用药方可一击即中。

我们师徒之间的对话。

（2）有没有下泻的感觉。

在临床中，把阴阳，寒热，虚实，表里，寒热弄清楚就简单快捷辨证了，在面对复杂的疾病的时候，不会一筹莫展，而是非常的清晰明了。

林老师和我讲了六经辨证的鉴别阴阳问诊思路，觉得豁然开朗，从最简单的开始，根据六经辨证的提纲入手，先来判断，病人是阴病还是阳病，无阴即阳。

无汗，脉浮紧，用麻黄类方。

少阴病，由于机体功能的沉衰，阳气的虚衰，表证虽然需要发汗，但要强壮微发汗。如麻黄附子甘草汤，麻黄附子细辛汤，桂枝加附子汤，桂枝去芍加附子汤，真武汤（以前学习的真武汤是阳虚水泛，在经方医学体系里面，属于少阴太阴合病，生姜发汗解表，由于脉沉细微，机体功能沉衰，要加附子温阳，茯苓白术利饮）。

2、有无腹满、纳差、腹痛腹泻等脾胃虚弱症状，考虑有无太阴病（太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。若下之，必胸中结硬）。

（4）恶不恶寒

答:要看具体情况，阳还没有归位，可以继续用，以前总觉得肉桂很热，其实不是这样。

表阳病:机体功能没有沉衰的情况下，津液还没有亏虚，用的是发汗的方法，有汗，脉浮缓，用桂枝类方。

夜尿2次，我考虑太阴溢饮，用麻黄加术汤，该患者有前列腺增生，麻黄的量很难把握，请师父师兄师姐指教。

今日头条：中医林佳明

今天是我写日记第1119天。

要不要去沫？

曾到中山大学一附院东院眩晕中心和中南大学湘雅二医院神经内科进修学习。深入研究仲景经方与火针、黄帝内针，善于中西结合、针药并用治疗中风偏瘫、口眼歪斜、头痛眩晕、焦虑失眠、健忘痴呆、耳鸣耳聋、肩臂腰腿疼痛麻木等各种疑难疾病。

（2）咽干不干。

针对六经的证问的当我听完病人自述后，我一般都是从太阳证逐一地往下问。

需要说明的是，我们现在用的麻黄，没有特别说明，都是用生麻黄。

如用麻黄，治疗中风扉的，麻黄的用量可以3克慢慢增加，这是黄仕沛先生的经验。

我的跟师学生刘敏总结了六经辨证的详细问诊如下：

林利城:进门左手扶梯上二楼五诊室，利城主任微信:linlicheng1314

问珍时，我会用关爱的心去体贴他（她）。

第二，从阳明证开始问

如打仗一样，我方摸清了敌方的底细了。

5、有无口干、口苦、心烦欲吐、寒战发热、头晕目眩、纳差等胆经郁热征象，考虑有无少阳病（少阳之为病，口苦、咽干、目眩也）。

林利城，钦州市中医医院脑病科二区（中医经典病房）副主任，主治医师，研究生学历，医院首届名医，师承首都国医大师、经方大家冯世纶教授、贺氏火针传承人贺林教授，是姚宝农广西名中医传承工作室负责人，胡希恕经方医学钦州传承基地负责人。

（4）有没有饥又吃不下现象。

（2）脖子痛不痛。

（2）下寒:腰痛，膝关节下冷，小便清长，尿频，小便不利，大便稀烂，不成型，舌淡胖大，齿痕舌。

关于中医临证思维一定要详细四诊、腹诊，按照详细的六经辨证来分析，这样就不会遗漏。

其实就是回到四逆汤的时候，什么时候该用龙牡，什么时候不该用？

我:一般来说，经方辨证，先辨病，辨六经，按照六经辨证的思路去思考，脉有力，三阳，脉无力，三阴，一个基本的思路，主要看患者的买脉，能不能用麻黄加术汤，主要还是看症状，舌脉情况，先辨六经，因为没有写出脉，舌，所以这个问题不太好回答，主要是大家由于一些基本的思维没有弄清楚。

4、有无恶寒发热，头痛项僵，鼻塞流涕等营卫失和表现或者说表证，考虑有无太阳病（太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒）。

这个问题，前面已经用语音回复过，就不一一展开。

（2）有没有四肢觉冷的感觉。

按照这样有步骤地有思考地去采集病史，方能形成对疾病更深刻和全面的认识。

第三，从少阳证开始问

这样一路问下来，病人的证就掌握在我手中了，返被动为主动了。

另外就是服药时间，调整一下，我叮嘱患者15点后不要再服用麻黄剂。

问: 师父我今天提个问题，在用四逆汤，四君子汤，生三石，砂仁肉桂，在治疗一些厥阴病的时候，方用了这些药以后，上热症状已经消失，但是还需用四逆汤，四君子汤调理。生三石，砂仁，肉桂还得继续用吗。

更新时间：每天更新

第五，从少阴证开始问

笫六，从厥阴证开始问

（1）上热:口干口苦，心烦，面疮，口腔溃疡，舌红，脉滑。

北京归来后一直从事六经经方辨证传承工作，目前与利城老师已经开展了12期初级经方传承班，学员来自全国各地，利用周末在老年大学、基层开展经方义诊工作，深受百姓欢迎，崇尚仲景医学，六经辨证，运用经方治疗常见病、多发病，做经方一代传人。

答:可以用，可以不用，取决于病人具体情况（如是否失眠、难入睡，心悸《不是说心悸一定要用龙牡，水饮引起就不合适》，另外是否容易上火，二是否服用龙骨牡蛎后是否胃部不适。

（3）有没有腹痛表现。

麻黄的用量，一直是大家的疑惑，用多少？怎么样？有些服用麻黄后会失眠，心悸，大家用了麻黄后心有余悸，会一直担心病人服用后副作用。

就诊地址:广西钦州市中医医院脑病科二区

希望能够帮助到更多的人吧。

荔枝微课:中医林佳明

3、有无上热下寒，寒热错杂表现，如口渴、心中疼热、饥不欲食等上热征象，同时伴有腹泻等下寒征象，考虑有无厥阴病（厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥不欲食，食则吐蛔，下之利不止）。

林佳明:进门左手扶梯上二楼二诊室，佳明主任微信:

在临床中，经常遇见表里同病的患者，应该如何识别呢？在经方医学体系里面，表证分阴阳，太阳病，为表阳证，少阴病，为表阴证。

（1）口苦不苦。

门诊:周一到周六上午。

（1）平时是不是想睡又睡不好，不想睡又要睡。

跟随经方大师冯世纶教授学习经方，参加第17期经方传承班学习，之后一直践行经方。

（1）吃的怎么样。

第一，从太阳证开始问

主要还是跟配伍及服用时间要注意。

（3）腰痛不痛。

林佳明，广西钦州市中医医院脑病科二区（中医经典病房)主任，副主任医师，医院首届名中医，胡希恕经方医学钦州传承基地负责人，老年大学保健班教师，广西医师学会脑病专业委员会副主任委员。

（2）大便怎么样。

在小青龙汤中，没有阳明内热的时候，不用加石膏，单独用麻黄，如要用15克的时候，可以用等量的蝉蜕，师父也是这样用的，我问过很多病人，一般也不会，如有个哮喘病人，我觉得辨证准确应该是最关键的。

第四，从太阴证开始问

问:吃激素几年，引起满月脸，双下肢水肿，但又没有怕风怕冷，无口干口苦，大便稍溏。

6、有无不恶寒但恶热，汗出，口干喜冷饮，便秘、痞满、潮热、腹胀、口干欲饮等邪热盛极之象，考虑有无阳明病（阳明之为病，胃家实是也。）

问:师父，这个我理解，但是生三石，是降的，收敛的，还能继续用吗？

师从全国著名老中医李可的亲传弟子广东省名中医阮永队教授。

住院部:18楼。

1、有无怕冷、下利清谷、呕吐、神倦乏力、闭目似卧，鼻塞，流涕，恶风怕冷，等虚寒表现，考虑有无少阴病（少阴之为病，脉微细，但欲寐也）。

一日一记|2021.09.17第203天

在大青龙汤中，麻黄跟石膏的配伍是关键，麻黄18g，石膏45g，我用过多次大青龙汤，没有出现所谓的副作用。

（1）有没有想吐的意思。