一例复杂性口腔溃疡治疗临床体会

患者5年前无明显的诱因下出现口腔溃疡，下舌尖，下颚为主，经过当地治疗后症状好转，但是反复发作，这次口腔溃疡又作，以舌尖，上下颚散在多个溃疡，怕冷怕风，大便粘，稀烂不成型，易拉肚子，在外吃饭就容易腹泻，口不苦，失眠，难以入睡，心烦，四逆，月经量少，舌尖红，苔黄，脉沉细。

口腔溃疡，确实很多表现为口腔溃疡，临床中部分患者屡用屡效。

病性:里虚寒，里热，上热下寒，中焦虚寒，水湿痰饮。

甘草泻心汤在胡冯经方理论体系里面，属于厥阴病，上热下寒，先生常用甘草汤心汤加石膏。

师从全国著名老中医李可的亲传弟子广东省名中医阮永队教授。

口腔溃疡也被称为“口疮”，是指出现在口腔内唇、上腭以及舌颊等部位黏膜上，呈圆形或椭圆形的疼痛溃疡点。

灵山的师兄，介绍一个病人过来。

1962年，胡希恕先生带实习时讲一病例。

荔枝微课:中医林佳明

病人是我们最好的老师，在临床中，不断总结及思考吧。

能不能先用甘草泻心汤，再治疗水饮？

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蒸附子15g，干姜15g，炙甘草30g，姜半夏15g，黄连10g，黄芩10g，党参15g，石膏45g，生地30g，肉桂10g，茯苓30g，白术20g，五剂，日一剂。

复发性口腔溃疡也叫复发性阿弗他溃疡、经常性口腔溃疡，其最重要的特点是反复发作，溃疡有间隔期和自愈性。

中医治疗的话，效果比较明显。

今天是我中医日记的第1087天。

北京归来后一直从事六经经方辨证传承工作，目前与利城老师已经开展了12期初级经方传承班，学员来自全国各地，利用周末在老年大学、基层开展经方义诊工作，深受百姓欢迎，崇尚仲景医学，六经辨证，运用经方治疗常见病、多发病，做经方一代传人。

纸上得来终觉浅，绝知此事要躬行。

结果今天患者来腹诊:口腔溃疡没有了，睡眠得到很好的改善，想继续调理脾胃。

本案在先生医案启示下，用四逆温阳，引火下行，半夏泻心清上热温下寒，肉桂引下火归其位。

林佳明，广西钦州市中医医院脑病科二区（中医经典病房)主任，副主任医师，医院首届名中医，胡希恕经方医学钦州传承基地负责人，老年大学保健班教师，广西医师学会脑病专业委员会副主任委员。

来了后，我详细的给患者诊查，通过详细的问诊，患者主要表现为如下症状:

多种比较严重的疾病，如白塞病、赖特尔综合征、肿瘤等伴发的溃疡，是疾病主要表现或继发性损害的一种表现。在溃疡出现前后，可能出现恶性疾病的全身表现，应结合其他疾病进行综合判断，以免延误病情。

跟随经方大师冯世纶教授学习经方，参加第17期经方传承班学习，之后一直践行经方。

方中甘草、大枣甘温补中，缓中之急；半夏降逆止呕；黄连、黄芩苦寒泻阳陷之痞热；干姜辛热，散阴凝之痞寒。全方共收益气和中，降逆止呕，消痞除烦之功。

男，40岁，身体尚好，唯整个舌头鲜红无苔，唇干，汤水不进，疼痛难忍，难以入睡，尿黄，大便不畅，去大医院服诸药无效，已半月，予甘草泻心汤加生石膏45g、生地20g，服2剂有效，再3剂而愈。

需要鉴别是疾病伴发的口腔溃疡。

也未尝不可，但是临床其实没有同一个人用两种方法的对比效果。

全国名老中医董少龙教授、黄李平教授，广西名中医姚宝农教授的学术继承人。

今日头条：中医林佳明

临床中，口腔溃疡，其实很常见。

林利城，钦州市中医医院脑病科二区（中医经典病房）副主任，主治医师，研究生学历，医院首届名医，师承首都国医大师、经方大家冯世纶教授、贺氏火针传承人贺林教授，是姚宝农广西名中医传承工作室负责人，胡希恕经方医学钦州传承基地负责人。

本例，确有上热下寒，但我考虑还合并明显的水饮上冲，所以我换了一个思路，其里虚寒明显，太阴虚寒，上热，为虚火上灼，这时只要把火引下来，这是我治疗现代人常见病一个方法，如化脓性扁桃体炎，口腔溃疡，面疮，发热，等病例思路，同时中焦湿浊，用四君健运中焦，肉桂引火下行，解决了其水饮上逆，及上热的问题，后面患者反馈，疗效可，这也是这段时间实践的一个总结及经方发展的思考，在合方合治治疗的一个总结，与乌梅丸，柴胡桂枝干姜汤，有异曲同工之妙。

六经辨证:太阴厥阴阳明合病。

作者:广西钦州市中医医院脑病科二区，林佳明

《伤寒论》曰：“其人下利，日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕心烦不得安，医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚，此非热结，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也。甘草泻心汤主之。”

拟方:四逆汤，甘草泻心汤，四君子汤，加生石膏，生地证。

女性，反复口腔溃疡5年。