头晕10天（益气养血疗眩晕）

五剂，日一剂，水煎服。

荔枝微课:中医林佳明

记录一医案。

辨病情：虚，气虚，血虚

二诊:患者头晕好转，没有旋转感，乏力减轻，时心悸，舌淡苔白中浊，脉沉细无力。

桂枝15g，甘草10g，茯苓45g，白术20g，龙骨30g，牡蛎30g，干姜10g，附子10g，五剂。

此患者用补中益气汤，益气升阳，升提气血，四物汤，养血活血，引气血往清窍，清窍得以濡养，症状而解。

2、现病史：患者10前无诱因下出现头晕、自觉头重脚轻，漂浮感，视物旋转,无恶心欲吐，无耳鸣、肢体乏力及麻木，无抽搐，在医院门诊就诊，诊断为“脑供血不足”，具体治疗不详，头晕改善不明显。

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病历特点：

视频号：中医林佳明

《灵枢·海论》曰：“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见。”说明肾精暗耗，生髓不足，不能上充于脑，则脑转耳鸣。

辨病性：阴

辨病位：里

辨方证：补中益气汤，四物汤。

症见：头晕，头胀，漂浮感，视物旋转，面色白，心悸，疲劳乏力，无恶心欲吐，纳可，二便调，无耳鸣、麻木，无抽搐，纳一般，大小便无异常，舌质淡红，苔薄白，脉细。

严用和认为“疲劳过度，下虚上实，令人眩晕”。

三诊:头晕基本不发作，心悸明显减轻，做心电图提示偶发早搏，患者自觉症状不太明显，不愿再次煮中药服药治疗，问，有其他中成药代替吗？我想了想，叮嘱其买肾气丸。

林佳明，林利城

患者江XX,男,79岁,因“头晕10天”就诊

患者一诊的时候，辨为太阴病，里虚，气血亏虚，不能濡养清窍，清窍失去濡养而发眩晕，补中益气汤，四物汤加减，二诊后患者症状好转，舌苔中浊，心悸，考虑为太阴病，阳虚水饮，桂枝甘草龙骨牡蛎汤，苓桂术甘汤，四逆汤，心悸眩晕好转，应该继续治疗，但农村的百姓，一般症状好转后就不会再用药了。

3、既往史：既往有脑梗死、高血压病2级（极高危险组）、隐性梅毒、支气管炎、高胆固醇血症、脑梗死后脑出血、心律失常-室性早搏、前列腺增生症等病史。

黄芪30g，白术15g，茯苓15g，升麻6g，柴胡6g，党参12g，当归15g，白芍15g，川芎10g，熟地15g，炙甘草10g，天麻20g

辨六经：太阴病

《灵枢·口问》云“：上气不足，脑为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩。”

4、体检：BP130／80mmHg,身高168cm，体重50.5kg，神志清，精神尚可。颅神经检查未见异常，四肢肌力、肌张力正常，腱反射正常，共济运动协调，病理征未引出，脑膜刺激征阴性。

说明中气不足，清阳不升可致眩。

今天是我写日记第969天，下午到达徐州，晚上与冯老、师母、陶校长一起吃了个饭，大家坐在一起，聊了很多中医的内容，老师身体还很硬朗，师母和蔼可亲，重回2017年11月参加经方传承班的感觉，一晃而过，就已经过去了四年，这四年发生了很多事情，也做了一些事，我把这四年在基层做经方传承经历一一向老师做了汇报。

宋元以后医家在前人因虚致眩学说的基础上又有很大的发展。

1、患者老年男性,急性病程。

来自广西钦州的小医师。