经方治疗下肢冰冷十年案
我在同冯世纶老师跟诊时,冯老讲过,小便不利一方面指小便少,另一方面可以当小便频数讲,故予五苓散。
5剂水煎服,黄酒浸泡1小时,机器煎煮45分钟
作者:内蒙古巴彦淖尔市临河区康复医院 李敏州
微信公众号:经方日记
白术20g 茯苓30g 猪苓10g
辨证:太阳少阳阳明太阴合病
当归12g,桂枝12g,白芍12g ,细辛12g,甘草6g ,大枣10枚,附子10g,白术20g,茯苓30g,猪苓10g 泽泻15g,附子10g,柴胡30g,干姜10g, 牡蛎30g,黄芩10 g,天花粉20g,党参10g ,吴茱萸6g,生姜3片
泽泻15g 附子10g 柴胡30g
在太阴少阴合病中,有四逆汤和通脉四逆汤,此二方是以里寒证为主,而当归四逆加吴茱萸生姜汤是以手足凉表虚而里寒不重为辨证要点。
生姜3片 干姜10g
初诊时一句“我的病有救吗”?对每一位医务人员来说,确实是不小的挑战。
结合下肢冰冷,总体辨证为上热下寒厥阴病,方选柴胡桂枝干姜汤治疗上热,当归四逆加吴茱萸四逆汤治疗下寒,五苓散治疗渴而小便不利。
5剂水煎服,黄酒浸泡1小时,机器煎煮45分钟
更新时间:偶尔更新,随意写写
这次是同学介绍前来治疗。
剂水煎服,浸泡1小时,机器煎煮45分钟
柴胡30g
二诊:患者诉,怕冷感觉有所减轻,其余症状减轻不明显,但服此药不难受,以前服中药胃胀,心慌,此次没有不适感,嘱继服上方5剂。
不是彻底无效就是服药管用停药复发。
这里的脉细是由于血少导致血虚肢体虚寒为主,里虚寒为辅。
辨证:太阳太阴阳明合病
干姜10g 牡蛎30g
如本案下肢冰冷而同时有口苦口干。
竹叶12g 石膏45g 半夏12g 党参10g 甘草6g 山药15g 麦冬15g
幸好我有经方做理论依据,对治疗此病有了不少信心。
当归12g 桂枝12Gg 白芍12g 细辛10g 甘草6g 木通10g 大枣10枚
患者贺某,男,51岁,主因“下肢冰冷伴大便溏泻十年余”前来就诊。初见患者是2018年8月,无精打采貌,穿着薄毛衣,见我的第一句话是:“大夫我的病有救吗”?
逐层分析《伤寒论》352条:手足厥寒,脉细欲厥者,当归四逆汤主之,若其人内有久寒者,宜当归四逆加吴茱萸生姜汤主之。
临床中遇到久病难病,是很棘手的事,但是只要辨证准确,“有是证用是方,有是药用是方”,就可以迎刃而解。
方剂:当归四逆加吴茱萸生姜汤合柴胡桂枝干姜汤、五苓散
三诊:口干口苦欲饮水,小便频以明显减轻,症状有所改变,效不更方继服。
5剂水煎服,黄酒浸泡1小时,机器煎煮45分钟
在问诊中得知,患者下肢冰冷,口干渴欲饮水,烦躁,小便频,大便溏以十年余。这十年间就诊过自治区级名老中医,也找过民间中医吃过偏方。
久寒指患者病程时间长,而患者病程长达十年余。
辨证:太阳太阴阳明合病
看着患者异常的着装和疲劳的表情,我的第一反应是:这是个年久的病人。
方剂:当归四逆加吴茱萸生姜汤合柴胡桂枝干姜汤、五苓散
厥阴病邪无直接出路,故很容易寒郁化热,常见上热下寒。而但寒不热者很少见,这就是本方治疟寒多,微有热或但寒不热的主因。
四诊:患者就诊时,脸上流露出喜悦的笑容。诉:口苦口干、心烦以不明显,小便夜一次,大便成型,下肢冰冷较前有所减轻,喝一瓶啤酒冰冷症状没有加重,齿痕舌,脉沉细。
一诊:患者下肢冰冷伴沉重感,小便夜频,大便溏,脉细而且无精打采貌,我辨证为太阴少阴合病。
当见到服后没有症状改变时,不要着急变方,要对自己的用方有信心。
黄芩10g
方剂:当归四逆吴茱萸生姜汤合四逆散、麻黄附子细辛汤
《伤寒论》71条:太阳病,发汗后,大汗出……..若脉浮,小便不利,微热消渴者,五苓散主之。条文中,小便不利是因发汗过多,导致为伤津液而小便少。
刻下:下肢冰冷有沉重感,怕冷,口干口苦欲饮水,饮后小便多夜间明显,不敢食冰冷食物,大便溏,苔白腻,脉沉细。
六诊:上方服后,汗出多而出现心烦口渴予竹叶石膏汤善后。
三诊:口苦口渴欲饮水,小便频数明显减轻,仍下肢冰冷,心烦,大便溏,齿痕舌,脉沉细。
来自广西钦州的小医师。
麻黄10g 吴茱萸8g 党参10g
枳壳12g
附子15g
全文字数:1910
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六诊:下肢冰冷伴大便溏十年症状全无,只是汗出,口渴,心烦嗳气,苔白,脉细。
辨证:太阴阳明合病
按:此病人十余年药不离口,而症状却没有减轻。
五诊:下肢冰冷明显减轻,自觉微惡风。服药期间9月底的河套地区平均气温15℃左右,患者穿薄衬衣,单裤不觉冷,继用上方加麻黄15g、附子20g。
当归12g 桂枝12g 白芍12Gg 细辛12g 甘草6g 大枣10枚 附子10g
方剂:竹叶石膏汤
四诊:怕冷有所缓解,大便成型,加四逆散。
一诊症状没有明显改变,但服药无不适感,故继服此方。
此条文中手足厥寒,脉细正是患者主诉症状。
天花粉20g 党参10g 吴茱萸6g 生姜3片
口苦口干渴欲饮水,辨证为少阳阳明合病。
林佳明,林利城
《金匮要略。疟病》附方(三):柴胡桂枝姜汤方,治疟病寒多,微有热或但寒不热,服一剂如神效。
生姜3片
五诊:冰冷明显减轻,加麻黄15克附子25克起温经散寒作用。
《伤寒论》318条:少阴病四逆,其人或咳,或悸,或小便不利,或腹中痛,或泄利者,四逆散主之。
少阴病提纲有这么一句:“少阴之为病,脉微细,但欲寐也。”这里的但欲寐是指精神不振貌。
下肢冰冷是由于热壅气郁,血行受阻所致,故予四逆散解郁热,调畅气机。
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