经方治疗下肢冰冷十年案

在问诊中得知，患者下肢冰冷，口干渴欲饮水，烦躁，小便频，大便溏以十年余。这十年间就诊过自治区级名老中医，也找过民间中医吃过偏方。

当归12g 桂枝12Gg 白芍12g 细辛10g 甘草6g 木通10g 大枣10枚

《伤寒论》318条：少阴病四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利者，四逆散主之。

不是彻底无效就是服药管用停药复发。

刻下：下肢冰冷有沉重感，怕冷，口干口苦欲饮水，饮后小便多夜间明显，不敢食冰冷食物，大便溏，苔白腻，脉沉细。

泽泻15g 附子10g 柴胡30g

临床中遇到久病难病，是很棘手的事，但是只要辨证准确，“有是证用是方，有是药用是方”，就可以迎刃而解。

此条文中手足厥寒，脉细正是患者主诉症状。

少阴病提纲有这么一句：“少阴之为病，脉微细，但欲寐也。”这里的但欲寐是指精神不振貌。

这次是同学介绍前来治疗。

一诊：患者下肢冰冷伴沉重感，小便夜频，大便溏，脉细而且无精打采貌，我辨证为太阴少阴合病。

竹叶12g 石膏45g 半夏12g 党参10g 甘草6g 山药15g 麦冬15g

5剂水煎服，黄酒浸泡1小时，机器煎煮45分钟

患者贺某，男，51岁，主因“下肢冰冷伴大便溏泻十年余”前来就诊。初见患者是2018年8月，无精打采貌，穿着薄毛衣，见我的第一句话是：“大夫我的病有救吗”？

下肢冰冷是由于热壅气郁，血行受阻所致，故予四逆散解郁热，调畅气机。

方剂：竹叶石膏汤

方剂：当归四逆吴茱萸生姜汤合四逆散、麻黄附子细辛汤

辨证：太阴阳明合病

幸好我有经方做理论依据，对治疗此病有了不少信心。

黄芩10g

逐层分析《伤寒论》352条：手足厥寒，脉细欲厥者，当归四逆汤主之，若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤主之。

六诊：下肢冰冷伴大便溏十年症状全无，只是汗出，口渴，心烦嗳气，苔白，脉细。

如本案下肢冰冷而同时有口苦口干。

按：此病人十余年药不离口，而症状却没有减轻。

当归12g 桂枝12g 白芍12Gg 细辛12g 甘草6g 大枣10枚 附子10g

天花粉20g 党参10g 吴茱萸6g 生姜3片

一诊症状没有明显改变，但服药无不适感，故继服此方。

看着患者异常的着装和疲劳的表情，我的第一反应是：这是个年久的病人。

5剂水煎服，黄酒浸泡1小时，机器煎煮45分钟

口苦口干渴欲饮水，辨证为少阳阳明合病。

全文字数：1910

麻黄10g 吴茱萸8g 党参10g

我在同冯世纶老师跟诊时，冯老讲过，小便不利一方面指小便少，另一方面可以当小便频数讲，故予五苓散。

附子15g

生姜3片 干姜10g

5剂水煎服，黄酒浸泡1小时，机器煎煮45分钟

当见到服后没有症状改变时，不要着急变方，要对自己的用方有信心。

枳壳12g

六诊：上方服后，汗出多而出现心烦口渴予竹叶石膏汤善后。

方剂：当归四逆加吴茱萸生姜汤合柴胡桂枝干姜汤、五苓散

阅读时间：5分钟

剂水煎服，浸泡1小时，机器煎煮45分钟

五诊：冰冷明显减轻，加麻黄15克附子25克起温经散寒作用。

方剂：当归四逆加吴茱萸生姜汤合柴胡桂枝干姜汤、五苓散

干姜10g 牡蛎30g

更新时间：偶尔更新，随意写写

林佳明，林利城

五诊：下肢冰冷明显减轻，自觉微惡风。服药期间9月底的河套地区平均气温15℃左右，患者穿薄衬衣，单裤不觉冷，继用上方加麻黄15g、附子20g。

二诊：患者诉，怕冷感觉有所减轻，其余症状减轻不明显，但服此药不难受，以前服中药胃胀，心慌，此次没有不适感，嘱继服上方5剂。

初诊时一句“我的病有救吗”？对每一位医务人员来说，确实是不小的挑战。

辨证：太阳少阳阳明太阴合病

三诊：口干口苦欲饮水，小便频以明显减轻，症状有所改变，效不更方继服。

来自广西钦州的小医师。

这里的脉细是由于血少导致血虚肢体虚寒为主，里虚寒为辅。

在太阴少阴合病中，有四逆汤和通脉四逆汤，此二方是以里寒证为主，而当归四逆加吴茱萸生姜汤是以手足凉表虚而里寒不重为辨证要点。

四诊：患者就诊时，脸上流露出喜悦的笑容。诉：口苦口干、心烦以不明显，小便夜一次，大便成型，下肢冰冷较前有所减轻，喝一瓶啤酒冰冷症状没有加重，齿痕舌，脉沉细。

久寒指患者病程时间长，而患者病程长达十年余。

厥阴病邪无直接出路，故很容易寒郁化热，常见上热下寒。而但寒不热者很少见，这就是本方治疟寒多，微有热或但寒不热的主因。

四诊：怕冷有所缓解，大便成型，加四逆散。

作者：内蒙古巴彦淖尔市临河区康复医院 李敏州

白术20g 茯苓30g 猪苓10g

辨证：太阳太阴阳明合病

《金匮要略。疟病》附方（三）：柴胡桂枝姜汤方，治疟病寒多，微有热或但寒不热，服一剂如神效。

三诊：口苦口渴欲饮水，小便频数明显减轻，仍下肢冰冷，心烦，大便溏，齿痕舌，脉沉细。

当归12g，桂枝12g，白芍12g ，细辛12g，甘草6g ，大枣10枚，附子10g，白术20g，茯苓30g，猪苓10g 泽泻15g，附子10g，柴胡30g，干姜10g， 牡蛎30g，黄芩10 g，天花粉20g，党参10g ，吴茱萸6g，生姜3片

《伤寒论》71条：太阳病，发汗后，大汗出……..若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。条文中，小便不利是因发汗过多，导致为伤津液而小便少。

结合下肢冰冷，总体辨证为上热下寒厥阴病，方选柴胡桂枝干姜汤治疗上热，当归四逆加吴茱萸四逆汤治疗下寒，五苓散治疗渴而小便不利。

辨证：太阳太阴阳明合病

微信公众号：经方日记

柴胡30g

生姜3片