运用六腑不通（五脏不平在临床中运用体会及实践）

旋覆花、芍药、甘草是该方主药，其他药可以加减，唯独这三个药不要变，对于咳嗽，寒热虚实加减得当都可以使用，旋覆花要包煎，吃了喉痒甚至想吐，可以加生姜汁来改善，用好了也能达到立杆见影效果，和胡老的用药不同，但也能达到异曲同工之妙。

三诊：患者入睡好转，大便烂，情绪好转，去芒硝、大黄，后予柴胡加龙骨牡蛎汤、温胆汤、化痰通络汤治疗1月余而肌力渐渐恢复。

功效与主治：功能燥湿行气，软坚消痰。

例1康某，男，36岁，中学教师，病案号142152。

26/11 @ 2019

以瘀血为主因的哮喘证治

此患者诊断为脑梗，抓住患者中风后腑气不通的临床特点，虽然是76岁，有实证，大胆采用通腑思路来治疗，三诊后中病既止，后而取得良好地效果。

2、大柴胡汤合桃核承气汤方证主症见：上证又见腹胀满，大便难通者。

传播经方，与利城老师到肇庆授课经方记

巧用温胆汤

选方：小柴胡汤加减：柴胡24克、黄芩9克、姜半夏10克、党参10克、甘草6克、红枣6枚、生姜10克、陈皮30克、杏仁10克、桔梗10克、炒枳实10克、芍药10克、生石膏60克、两剂，每天一剂，早中晚各喝一次，每次半碗。

综合以上分析，为大柴胡合桂枝茯苓丸加生石膏汤方证，故予两解二阳合病，兼以驱瘀活血，因方药对证，故服之而收捷效。

见方证如下：

心悸

二诊：2019年5月1日复诊：第一天喝了，病情变化不大，第二天咳嗽有所好转，但依然高烧，当晚：39.1℃，体温太高，就叫她吃了一粒布洛芬胶囊，药后出了一身汗，烧退了，但出现头晕，有一种虚脱的感觉，挺不舒服的。这应该是发汗太过出现的症状吧，因家里有肌苷口服液，难受，她自己就拿来喝了两支，两个小时之后慢慢好转，第二天早上继续服用中药。

伤寒论266条：本太阳病不解，转入少阳者，胁下硬满，干呕不能食，往来寒热。尚未吐下，脉沉紧者，与小柴胡汤.....现症状：一冷、一热，转为以少阳证为主，咳黄白痰，加杏仁宣肺，加排脓散（金匮要略里的方：由桔梗、芍药、枳壳组成）和陈皮理气化痰。

组成与用法：半夏60克 茯苓30克 枳壳15克 风化朴硝9 克 上药共研为末，姜汁糊丸，每服6克。也可改作汤剂水煎服，各药用量按常规剂量。

(三)痰饮瘀血二因俱备的哮喘证治

现体温：39.1℃，主要症状：咳嗽、发热、恶寒、颈项部僵硬、疼痛、身痛、咽部微痛、无汗、流鼻涕、口干、口苦、不欲食、欲吐、便秘（一直都有）脉浮紧数，舌偏红、胎白，辩证：太阳、阳明、少阳。

从六经辨证来看，哮喘常表现为太阳病或少阳病，尤以太阳少阳并病、少阳阳明并病和三阳并病为最多见，而且以实证为多见。中医所说的哮喘，一般多是指临床上的一个症状，以邪气实多见。

既有外邪内饮，复有瘀血在里的哮喘也屡有所见。如常见有小青龙汤方证，复见大柴胡汤合桂枝茯苓丸合方证者即以小青龙汤、大柴胡汤、桂枝茯苓丸三方合方主之。大便难通者，可易桂枝茯苓丸为桃核承气汤；若现射干麻黄汤方证者，即以射于麻黄汤为主，依证选用大柴胡汤、桂枝茯苓丸，或大柴胡汤、桃核承气汤三方合方主之。

主治两臂疼痛，或四肢浮肿，或咳嗽痰多，胸脘满闷，或产后发喘，苔白腻，脉弦滑。

伤寒论78条：.......以脾家实，腐秽当去故也。应该是一种排病的反应吧，用了当天晚上，咳嗽就减轻，效果特别好。

记录|医记730期

四诊：2019年5月6日复诊，不发烧了，但咳嗽加重，喉咙一痒就咳，连续性，咳得严重时会出现两肋疼痛，阵咳后偶尔有呕吐、噫气、气紧，不咳时身体感觉还可以，精神不振，感觉手脚偏冷，脉沉细弦、舌淡、胎白，辩：太阳、少阳、太阴。

三诊：出现了痰粘，难咳，腹胀等症状，体温下降，其他变化不大，还是以小柴胡汤为主，因腹胀、痰粘，所以加用了紫苏子、炒莱菔子行气化痰。腹胀、咳嗽、白痰、舌淡、苔白腻已转为太阴、因为胎腻，少量加用了干姜、细辛、五味子。转为低烧，石膏减量。

摘录一个胡老的经典案例

4、胡老治疗哮喘独特经验

患者大便4次，不成形，不是水样便，血压160/85mmhg，头晕恶心减轻，脾气烦躁，失眠难入睡，肌力无改变。加龙骨、牡蛎30g。

加陈皮的量可以大一点，胡老治疗咳嗽经常加用陈皮，量30克左右，少了效果不好，加当归、用其活血吧，咳嗽，气紧，很多会影响到血液循环。

曾在长春、沈阳、哈尔滨等各大医院治疗均不见效而来北京治疗。来京亦多处求医，曾用割治疗法，两侧颈动脉体手术等疗法，皆毫无效果。又多处找名中医诊治，一名中医以宣肺定喘、补肾纳气等方药治疗7个多月，证有增无减，并告之：“伤色太甚，虚不受补。”

选方：金沸草散合止咳散加减：旋覆花15克（包煎）、赤芍30克、灸甘草10克、灸麻黄8克、生姜10克、大枣6枚、荆芥10克、前胡15克、紫菀15克、百部10克、桔梗15克、陈皮30克、杏仁15克、苏子10克、炮附子10克、太子参15克、当归10克、桑皮10克。三剂，每天一剂，早中晚各喝一次。

患者泻下大量粪便，第三天神志转清，后继续予指迷茯苓丸、温胆汤等辨证治疗，后患者顺利封管出院。

2、大面积脑梗案

选方：柴胡葛根汤加减：柴胡24克、黄芩9克、姜半夏15克、党参10克、大枣6枚、麻黄9克、桂枝6克、白芍12克、甘草6克、杏仁10克、桔梗10克、生姜10克、生石膏50克、陈皮30克、葛根30克、芒硝6克（没大便时冲服）。二剂，每天一剂。每天喝三到四次。每次半碗（平时每餐饭量就不多，加上也出现不欲食，所以采取少量多餐喝）。

选方思路：金沸草散合止咳散加减，金沸草散来源：

二诊：因高烧用布洛芬胶囊发汗后，出现不舒服，原因应该是发汗太过引起的，所以凡是见到老年、体弱的病人，发汗都要注意，不能过汗，过汗容易出现病情加重，严重会休克，甚至死亡。

三诊1966年9月25日：出差来京，告知病情，两年来曾数次感冒咳嗽．但未出现哮喘。

现在症状：喘闷，胸腹胀满，昼轻夜重，晚上哮喘发作，倚息不得卧，大汗淋漓，口干，便秘，心中悸烦，眠差易醒，舌苔薄白，脉沉缓。据证与大柴胡合桂枝茯苓丸加生石膏汤：

止咳神方，临床我运用小青龙汤治疗好很多急慢性咳嗽

柴胡18g，黄芩25g，半夏15g，大黄12g后下，枳实20g，芒硝 (冲) 10g，黄连10g，全瓜蒌20g，栀子12g，白芍 30g，甘草6g

林佳明，林利城

1、左侧肢体乏力案

感受经方的魅力，经方治疗化妆品面部瘙痒案

指迷茯苓丸，又名茯苓丸。

4剂而愈的疗效——经方治疗反复头晕案，简谈苓桂术甘汤

以上各方证，若见口舌干燥或烦躁者，均宜加生石膏。

左侧肢体偏瘫，恶心欲吐，大便5天未解，肌力2级，脾气急躁易怒，舌红苔黄，脉象弦滑有力。血压182/90mmhg

初诊：冯秀英，女，76岁，广西玉林博白县人，2019年4月29日，咳嗽，发热两天就诊，病人叙述:开始发病时咳嗽、发热、恶寒，去输了两天液体，用过布洛芬等药，体温退了，不久又烧起来。

来自广西钦州的小医师。

治疗惊悸失眠效方第一方，经方治疗5年心悸心慌失眠案

当晚七点左右喝了一次，晚上12点左右又喝一次，吃了当天晚上咳嗽减轻，但大便拉了三次（比吃小承气汤，麻子仁丸还好），第二天咳嗽好了很多，因拉肚子，每天改为喝两次，拉肚子慢慢也好转，用完了三副，病情基本上好了。

相信坚持的力量

全文字数：4428

刚跟随胡老学习，常感到其治病用药新奇。

现在症状：咳嗽、痰黄白色、量偏多、头晕、头痛，一时冷、一时热，口干、口苦，不欲食，大便结（一直都有便秘），脉浮细数，舌淡红，胎白，辩证：太阳、阳明、少阳。

经验主要是从江尔逊的医案来的，止咳散是程钟龄《医学心悟》里的方：主要用于感冒，发烧等热退了，后期以咽痒咳嗽为主，偏寒或寒热不是很明显的时候可选用）。

初诊日期1964年4月29日：三年前因食青辣椒而引发哮喘，始终未离西药治疗迄今未愈，冬夏无休，每次发作．常因偶尔咳嗽或喷嚏引发。自觉消化不好，大便干燥即为将发之预兆。发作时喘满胸闷，倚息不得卧。

活血药可以促进血液的运行，加快恢复，胡老常用大柴胡加桂枝茯苓丸治喘就是这个道理，有气逆加了桑白皮，手脚冷，太阴证加了炮附子，太子参是用来顾护脾胃吧，因十八反去半夏。吃了当晚大便拉了三次（比吃小承气汤，麻子仁丸还好）。

中风

辩六经：少阳阳明合病夹痰热内扰

临床常用于治疗胃炎，胃与十二指肠溃疡，支气管炎，脑血栓形成后遗症，神经官能症，失眠，美尼尔氏综合征等病症。

少阳证：发热、口干、口苦、不欲食、欲吐。

胡老笑而答曰：“这不是一句话能讲清楚的，待有时间再详细讲吧。”当时急待获得答案的学生，不免感到遗憾，但庆幸的是，自此每逢星期天，胡老就给我讲授他对经方的研究和临床经验，治疗哮喘不用麻黄，而常用大柴胡汤的道理也就应刃而解了。

更新时间：每周一至周五晚上20:03

女，76岁，2017年12月突发左侧肢体乏力，诊断为脑梗死，在当地治疗14天后，症状未见好转，家属因为经济困难而出院，经人介绍而来就诊。

六腑以通以降为顺，六腑不通，五脏不平，在临床运用这个理论广泛运用于临床，取得良好地效果。

一个治疗中风的神奇经方-小续命汤治疗同学妈妈急性中风案

二诊：

为什么我总会焦虑？

三诊：2019年5月3日复诊，体温降低：37.8℃，症状：咳嗽、咽痒、头痛、头晕、口干、口苦、舌淡、苔白腻、不欲食、腹胀、痰粘色白、脉细弦微数，辩证：太阳、阳明、少阳、太阴。

故大柴胡合桂枝茯苓丸加生石膏汤治疗瘀血里实证屑少阳阳明合病之哮喘，其攻邪速捷，但不伤正，临床屡用此方药皆不用麻黄，而治疗哮喘屡见显效。

原有瘀血潜伏于体内，一旦外感或伤食或七情变化，诱使瘀血变化，上犯肝肺而发哮喘。若不驱瘀，则哮喘经久不愈，故凡哮喘不论寒暑经年不已者，多后瘀血为患。具体常

1、大柴胡汤合桂枝茯苓丸方证主症见：胸胁苦满，呼吸困难，心下急，口苦咽千，大便干燥。

患者处于浅昏迷状态，不省人事，痰鸣明显，大便1周未行，舌暗红苔黄腻，脉滑数。

讲述用温阳驱寒法在临床中治疗急慢性病，疑难危重病运用

以上二方证，若见口干舌燥或烦渴者，均宜加生石膏；若上证复有外感，发热恶寒面无汗者，则宜葛根汤，依证选用大柴胡汤、桂枝茯苓丸，或大柴胡汤合桃核承气汤三方合主之，见咽干烦躁者，亦宜加生石膏；若上证见汗出而喘明显者，则宜麻杏石甘汤，依证选用大柴胡汤合桂枝茯苓丸，或大柴胡汤合桃核承气汤三方合方主之。

这种病胡老常用半夏厚朴汤加减来用，为什么不选半夏厚朴汤呢？其实选用也是可以的，但觉得旋覆花和厚朴相比，厚朴燥湿伤津明显一些，特别对津虚，体弱的老年人，选用时要兼顾护正气（津液），旋覆花有降气化痰、还有止呕、除噫气作用，厚朴也有降气化痰但没有止呕、除噫气作用，加上这个思路我用的比较多，非常熟悉。

警惕，年老体弱患者不可发汗过度，桂枝加附子汤治疗多汗、失眠案

男，50岁，突发意识障碍2小时，在当地溶栓、抗血小板聚集、降脂稳斑等治疗，CT提示大面积脑梗，予气管切开后转入我科。

3、咳嗽发烧医案

麻黄汤像一个中医的精灵，你热爱中医的时候你就会得到它的青睐与关爱

一天，遇到一位久治不愈的哮喘患者(例1)，处方中既无补肾纳气的白果、五味子、肉桂、山萸肉、熟地等，亦无宣肺定喘的杏仁、麻黄，而用了大柴胡汤加味，因而问之：“治喘为何不用麻黄?”胡老答曰：“因无麻黄匠。”又问：“何为麻黄证?”

5剂，日一剂，水煎服。

抑郁

辩方证：大柴胡汤合黄连解毒汤、小陷胸汤

拟方：桃核承气汤合温胆汤

选方：小柴胡加减：柴胡24克、黄芩9克、姜半夏10克、党参10克、灸甘草10克、大枣6枚、生姜10克、陈皮30克、苏子10克、炒莱菔子10克、白芍20克、干姜4克、细辛3克、五味子4克、石膏30克。二剂，每天一剂。早中晚各一次，每次半碗。

六经辨证：阳明太阴合病，夹痰夹瘀，俯气不通，血络阻滞、瘀闭清窍。

2、【来源】《类证活人书》组成：前胡、荆芥、姜半夏、赤芍、细辛、甘草，旋复花、生姜、大枣等。

感受经方治疗的效果——茯苓饮治疗反复胃部胀满及以胃部躯体化症状的思考

大黄10g，芒硝(冲) 10g，半夏15g，桃仁12g，陈皮10g ，茯苓 15g，枳实10g，竹茹20g，钩藤20g，甘草6g ，鲜竹沥水30ml（冲）

阅读时间：14分钟

1、【来源】《太平惠民和剂局方》组成：旋复花、麻黄、前胡、荆芥穗、甘草，姜半夏、芍药、生姜、大枣；

微信公众号：经方日记

颇感精神痛苦，以至绝望。计返故里等死，后听别人介绍，到胡老这里最后一试。

经方与时方结合反复腰痛3年，聊补肾不如调肾

按：本患者为支气管哮喘，三年来用中西药及手术治疗无效，关键是辨证不确，实用补治，方不对证，致使病长久不愈。初诊时证的特点：胸胁满闷，心中悸烦，汗出口干，大便秘结等，为少阳阳明合病证。发病既不为外感所诱发，又无痰饮证候，尤其昼轻夜重，多属瘀血为害。

温阳可驱寒，健脾能胜湿—经方治疗反复咳嗽气喘有疗效

小孩咳嗽、咳痰4天，解表与健脾的经方治疗次第

六腑以通以降为顺，六经辩证经方论坛顺利结束！

柴胡四钱，黄芩三钱，半夏三钱，生姜三钱，枳实三钱，炙甘草二钱，白芍三钱，大枣四枚，大黄二钱，桂枝三钱，桃仁三钱，茯苓三钱，丹皮三钱，生石膏一两半。

学经方2年，柴胡桂枝干姜汤治疗心身疾病的中医辨证思路

徐灵胎说：“用药如用兵，实邪之伤，攻不可缓，用峻厉之药，而以常药和之。”本患者为瘀血实邪所致的哮喘，治疗应急速攻逐瘀血里实之邪．故用大黄、枳实、桃仁等峻厉之药，而以大枣、甘草、茯苓、生姜等常药和之。

四诊，咳嗽加重，以痒、阵咳为主，痒就咳，咳得严重时出现两肋疼痛兼偶尔呕吐、噫气。

反复头晕，血虚水饮，血水一家，血不利则为水

阳明证：便秘、咽痛、舌红、脉数，辩为三阳证合病，选方：柴胡葛根汤加减，加石膏清阳明之热，也套了个麻杏石甘汤在里面，陈皮理气化痰，杏仁宣肺，桔梗治咽痛，套了个桔梗汤，因便秘发热，如果不大便，冲服芒硝。

体会：初诊：伤寒论31条：太阳病项背强几几，无汗，恶风葛根汤主之。伤寒论261条：少阳之为病口苦咽干目眩也。397条：呕而发热者，小柴胡汤主之。180条、阳明之为病，胃家实是也.....根据条文：太阳伤寒：发热，恶寒，颈项部僵硬、疼痛，身痛无汗脉浮紧。

二诊5月3日：上药服第二剂后，症状减轻，服第三剂时，大使通畅，哮喘已，胸胁满、腹胀、心中悸烦均不明显，已不用西药氨茶碱等，上方继服三剂。