感受经方治疗的效果(茯苓饮治疗反复胃部胀满及以胃部躯体化症状的思考)
外台茯苓饮主治病证应以太阴病里有水饮、水气郁结为主。
拟方:理中汤合茯苓饮
现在主要症状:胃胀,胃痛,大便不成形,饮食胃口尚可,吃进去就胀,无口干口苦,无胸胁胀满,无潮热,无头晕头痛,舌胖大,苔白,脉沉细。
太阴病病机为里虚寒,机体功能下降而水液代谢敷布失常,停聚于心胸中而成痰饮水湿,阻碍胸中气机,影响肺气宣降,而表现为咳痰喘等呼吸系统常见症状。
干姜10g,茯苓20g,苍术15g,枳实15g,党参20g,陈皮 30g,蒲公英30g,浙贝母15g,海螵蛸15g,砂仁10g,木香 10g,生姜20g
建议少吃或者不吃肉,可以吃少量牛肉,医生诊断是胃寒,建议不吃寒冷物品,包括水果,冷饮之类,)之后两年没怎么复发。(2年前,家里父亲生病,妈妈一直照顾,劳累过度,后来父亲过世,妈妈一度伤心过度,之后偶尔就会胃部疼痛,开始感觉胃底有不适症状,但是开始还不是很明显,最近三个月,胃部疼痛症状越发频繁,感觉弓背就可以感觉到胃部有东西抵着胸口,会疼。)问:自己一天饮食习惯?答:早上有时候吃泡饭,或者是面条,或者是麦片和鸡蛋,中午米饭,晚上米饭,不喜喝茶,很少吃零食。(早餐吃的比较晚,有时候带孩子忙起来,会忘记吃,中午,晚餐比较正常,胃口不错)
条文曰:“治心胸中有停痰宿水,自吐出水后,心胸间虚,气满不能食。消痰气,令能食。”
56岁,女,人微胖,身高155cm,体重128斤。胃底疼2天,疼痛部位接近中脘穴,一横条都比较痛,右边比左边要痛,不能弯腰,弓背,会感觉有点像在里面,偶尔会鼓起一个小球状。目前胃痛,伴有咳嗽,昨天晚上才开始有咳嗽,伴有少量白色的痰,有些黏。平时下午会艾灸胃部,腰部和颈椎。(感觉每次变天胃都会不舒服。)我问:平时恶风怕冷不?答:不太怕冷,四肢还是蛮暖和的。我:大小便情况如何?答:大便不正常,一般两天一次,小便正常,没有尿频之类的状况,晚上很少起来。问:睡眠如何?答:睡眠质量一般,胃部不适的时候会心烦多梦,平时梦也较多,平时都是睡得比较晚,经常是十二点之后才休息,早上八点九点才醒。问:月经正常否?有痛经或推迟或者提前不?答:已经绝经好4年。问:出汗多不?答:比较大汗,一般是背后,背脊的地方汗比较多,头,脸等部位汗比较少。问:还有其他症状吗?
答:头晕,头的上半部晕,偶尔会痛,不是很剧烈的痛,主要是从额头到头顶,晕起来的时候,不能偏左边休息,一歪向左边就晕,转过来一会就会好些。问:还有其他疾病吗?
我摸了肚子,胃脘下有点硬,痛不明显,腹直肌痉挛,全腹肌力2级。
答:腰椎键盘突出,现在不是经常痛,如果剧烈运动,或者搬运重物才会痛。
喜欢吃辣椒,口味比较重一些。睡觉比较迟,一般都是看电视到晚上十二点左右才入睡。问:以往疾病的治疗经过,做过什么样的检查等答:4年前诊断为萎缩性胃炎,伴有部分上皮肠化,曾经住院治疗过一段时间,后来切除胃底部息肉之后,半个月出院,没有明显疼痛症状(当时医生说,这个胃病和经常生闷气,心情不适有关。
一者参术苓为主。
后世“肺为储痰之器,脾为生痰之源”,即是此意。
方药:橘皮一斤,枳实三两,生姜半斤。
既要祛除痰饮水湿的有形之邪,还要恢复人体机能,杜绝其产生的内环境,达到标本兼治的治疗目的。
所以治法为“消痰气”,条文虽然简约,但病因、病机、治法一应俱全,值得细细体会。
而橘枳姜亦是仲景常用药物。
问:有什么药物过敏吗?答:之前有青霉素、黄安过敏。问:以前是否做过手术?答:除了胃部息肉切除,没有做过手术。问:胃可有问题?答:胃部之前去看过,医生诊断为慢性萎缩性胃炎,伴有部分上皮肠化,胃底部有息肉(做胃镜切除),有时候吃饱了,胃底不舒服。平时吃饭胃口很好,吃的也蛮多的。饭后呕吐,反酸,暖气,肚子涨,胃口不好,吃的少。或者吃多但易饿。问:还有无不良嗜好?答:不吸烟,偶尔喝葡萄酒,白酒也会喝一些,但是都不是经常喝,不喜欢吃冷饮,水果之类的食物。
同时嘱女多陪伴老人,疏解其内在压抑的情绪,很多症状表现出来的其实是由内在的情绪所引起,推荐她听《绝处逢生》《黄帝内经》,按揉四关穴,合谷,太冲,顺推膻中穴。
加上胃胀、胃痛难受,躯体化的症状及不适,带给了他更大的压力,去年在旧院的时候,在门诊治疗了2个月基本就好。
其中参术苓,是最常用温中补虚的药物,加入甘草即为后世名方四君子汤。
患者平素有胃疾,因情绪症状而诱发,肝气郁滞,横逆范中焦脾土,脾胃升降失常,寒热夹杂,脾不健运,胃失和降,用四逆散行气疏肝,甘草泻心调和寒热,升降得调,气从以顺,通则不通。
以后她发作,都是这样缓解,再也没有打过120。三年后我再次接到她电话时,是问她孩子关于过敏的问题,才知道她的焦虑好了,并有了个女孩。老人失去伴侣后,可能最需要的就是陪伴吧,可是我们多少人能做到呢?……
此药久久益胃气,令人不复致伤也。”临床治疗痰饮水湿证,需要标本兼治,肺脾同调。
外台茯苓饮可拆方分为两组。
方中含有异功散方义,在健脾的基础上注重脾胃气机的流通,生姜、陈皮、枳实行气开郁,调达脾胃气机。方药治法
我翻开他的病历,用过附子理中汤,乌梅丸,半夏泻心汤,最后一次善后用的是陈夏六君子。
这个患者,使我想起2016年的一个病人。
橘皮、枳实、生姜合用为橘枳姜汤,出自《金匮要略·胸痹心痛短气病篇》:“胸痹,胸中气塞,短气,茯苓杏仁甘草汤主之,橘枳姜汤亦主之。”
前面的医师开了四逆散加乌贝散,他说效果不好。
正如条文中所谓“心胸间虚,气满不能食”,病因在于“心胸中有停痰宿水”。
外台茯苓饮出自《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》附方。
方中枳实七枚,白术二两。枳实除结去满,白术补虚逐饮利水,治水气互结盘踞心下,心下坚满者。
中药5付,每天一剂,水煎,口服。
从外台茯苓饮方药分析来看,参术苓健脾利湿,为四君子汤义;枳实、橘皮行气运脾,生姜辛温开胃健脾,符合“当温之”的治法。
今天一个中年男子,走了进来,他拿着一堆的资料,无数的胃镜检查单,脸上写满着焦虑及担忧。
痰饮水湿与呼吸系统咳痰喘等主症密切相关,外台茯苓饮在呼吸系统咳痰喘治疗中也多有应用。主治病证
此说法体现了痰饮水湿本为阴证,故当温药和之,以小半夏加茯苓汤、苓桂术甘汤等为代表方。
现在因为饮食不注意,出现胃胀胃痛,又开始新一轮的检查,焦虑,1个月前父亲的脑梗又加重了他的心理负担。
症状表现为胃脘胀满不适,胸闷气短,咳痰喘等。
橘枳姜汤温中行气化饮,故治疗水饮内停所致的胸痹、气塞、短气等。痰饮水湿的产生归于太阴里虚寒,脾胃虚弱则水饮代谢失常,久之则水饮停蓄。
张元素将枳术汤易汤为丸,李东垣更多有发挥,在《内外伤辨惑论》中有橘皮枳术丸等。
方药组成为:茯苓、人参、白术各三两,枳实二两,橘皮二两半,生姜四两。六经辨证来看,外台茯苓饮属于太阴病。
原来是一个老患者,做了胃镜后诊断为萎缩性胃炎,不知从哪里听到,萎缩性胃炎会癌变,自己就变得紧张焦虑了,反复胃镜检查。
太阴病本质为里虚寒证,治疗当温中为主。
六经辨证:太阴病,胃虚水饮兼气滞
其方后注曰:“夫内伤用药之大法,所贵服之强人胃气……此能用食药者也。
舌像:
所以,外台茯苓饮在参术苓健运基础上,橘枳姜行气祛饮,合用则攻补兼施,较单纯温中健脾或攻逐水饮更符合治疗实际。
11月1日,时间过得真快,又是来到年末的时节,一天一天,日子就这样过去了,都还记得每个月是如何走过来的,却是已经来到了11月,不管2019年10月过得如何,忧愁、悲伤、快乐,都已经翻过去了。
故仲景有曰:“病痰饮者当以温药和之。”
正如《伤寒论》277条曰:“自利不渴者,属太阴,以其脏有寒故也,当温之,宜服四逆辈。”
方中含有如《金匮要略》的枳术汤、橘皮汤、橘枳姜汤等方。枳实、白术合用为枳术汤,出自《金匮要略·水气病脉证并治第十四》:“心下坚,大如盘,边如旋盘,水饮所作,枳术汤主之。”
一者以橘枳姜为主。
治疗:温化水湿,健胃行气
膻中为心包络经气聚集之处,是任脉、足太阴、足少阴、手太阳、手少阳经的交会穴,又是宗气聚会之处,能理气活血通络,宽胸理气。关于我记忆最深刻的就是五年前,那时我在南宁进修学习,一个患者惊恐发作,觉得胸前有压压炸感,胸闷,喘不过气来,觉得自己要死了,打电话给我。说,林老师,我觉得自己要不行了,怎么办?我知道她以前每次惊恐发作都要去医院,急诊科医生都认识她了,心脏彩超做过没问题,担心自己是不是冠脉的问题,做了造影,也没有问题,每次发作都打120,有时去到急诊输上液体就好了。我就说,你按揉下膻中,同时配合深呼吸,放松下来,她听了我的话,做了十分钟就缓解了,让我明白了膻中宽胸理气作用。
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