心悸

我问患者，还心悸动明显吗？

这两条条文，反复的读，后来在临床中见得多这类患者才明白《伤寒论》描述的那种生动性，对于治疗一些常见的心律失常有明显的效果。

患者说:这两天明显好转，但是还时时受惊吓而发作，总体来说比以前强多了。

来自广西钦州的小医师。

桂枝20g，甘草10g，龙骨45g，牡蛎45g

如果患者舌质红苔很厚腻，脉弦，那么可以判断痰浊闭窍，内扰心神，用温胆汤，选用枳壳，竹茹，陈皮，茯苓，郁金，石菖蒲，佩兰，藿香，泽泻，茵陈，车前草，丹参，生龙骨，生牡蛎，活磁石等，先把痰湿清后，看看服用的效果如何，再进一步辨证。

如果患者舌胖大，边有齿痕，淡苔白，脉沉细无力，那么可以判断为太阴病，水饮内停，阳虚水盛，可以选用，附子，生姜，白术，茯苓，肉桂，桂枝，泽泻，生龙骨，生牡蛎，活磁石等，先温阳利水，镇静安神，看看服用的效果如何，再进一步辨证。

比如一个失眠的患者，没有表证，没有口干口苦，没有腹痛腹泻等少阳、太阴临床症状，那么舌脉综合分析就很重要。

今天早晨六点起来，在荔枝微课，《2019年，这样学中医，从零开始，3年成为一个家庭中医师》这个专栏讲完了桂枝的临床运用。

答：在临床中，确实有一部分患者没有明显的六经症状，那么可以根据舌脉进行综合判断八纲。

118、火逆下之，因烧针烦躁者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。

【经方问答专栏3】

因为反复发作，而惊恐不安，服用帕罗西汀后症状缓解不明显，再加用阿普唑纶，依然心前悸动，汗出，舌淡苔白，脉沉细。

我说:你服用完四剂看看。

作者：林佳明

愿你飞向向往的生活

开了4剂，日一剂，水煎服。

二诊后患者症状已经大为减轻，虽时有焦虑，但心悸已经不再那么明显。

这个药有着广泛的使用，平时容易忽略一些问题，不同的配伍有不同的作用。

舌不明显，就要平脉辨证。

裴艳霞师姐问:跟诊的过程中，发现一部分患者没有明显的六经症状，应该如何辨证？

后该用过苓桂枣甘汤，柴胡加龙骨牡蛎汤，真武汤等加减。

治疗一些焦虑症患者，患者心悸明显，经方反复出现头晕心悸，坐立不安，发作的时候汗出明显，疲劳乏力。

六经辩证:太阳病

不应局限于中药学里头功效而忽略一些特殊使用，在我们科广泛的作用在中风，头痛，失眠，心悸，眩晕等病种中。

64、发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。

拟方:桂枝甘草龙骨牡蛎汤

后陆续经过半年治疗焦虑已经不用再读药，社会功能恢复，能够正常的生活。

发汗过多而损伤心阳，桂枝甘草辛甘化阳，药味专捷，配伍科学，采用顿服特殊服药方式，一次性服下汤药，意在急急回复心阳。

林佳明，林利城