2019（07,30）

患者服用3剂后，症状好转，继续在此基础上加减治疗，今天患者说有时遇见一些焦虑的事情的时候，还是会失眠，多梦，因为懒的原因也就没有继续来拿药吃，这次希望能够坚持治疗好，症状已经发生了变化，舌淡苔白，脉沉细，真武汤合桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减。

半夏的应用：半夏治疗失眠始自《内经》，半夏秫米汤即是。半夏可引阳入阴，交能阴阳以治失眠，但如做为一个治疗失眠的通用药似有不妥，临证当以失眠有痰浊因素在内者为优。在柴胡加龙骨牡蛎汤中，半夏用量12～15克即可，如舌苔厚腻，痰浊之象明显者，可加大半夏用量至30克。

②小便不利不仅指小便不畅，更指小便频数，临床经常见失眠、焦虑者，夜尿频繁，睡眠好转后小便次数也相应减少。

由此处看，大黄为后下。临床应根据患者大便具体情况应用，如便秘明显者，即后下。平素经常用泻下药者也后下。如大便偏干，可不后下同煎即可。如大便不干者可减少大黄用量且用煎。

失眠2个月

属古代的脑病方，现在临床用其治疗精神神经心理疾病常有较好的疗效。

六经辨证分析：口苦，叹气，脉弦，脚凉，为少阳病。舌淡苔白，脉细，为太阴病，为少阳太阴合病。

柴胡加龙骨牡蛎汤运用

《伤寒论》107条：“伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。”

林佳明，一名来自钦州的小医师，2019年04月28日拜东莞塘厦医院阮永队为师，参加冯世伦老师经方医学传承班第十二期，每年看到老师，都会被其精神而感动。

牡蛎45g，茯苓20g，白术15g

虽然有时给我们难关，

是在小柴胡汤的基础上加减而成，用于伤寒误下致邪热内陷少阳，造成气机郁滞，虚实寒热互见的少阳变证。

③因本方证形成有痰浊因素，故舌苔应以腻或黄腻为主。

才让我们一点点强大起来，

经历，

六经辨证：少阳太阴合病。

崇尚仲景医学，六经辩证。运用经方治疗常见病、多发病。

今天周一，忙碌的开始，师兄师姐查房，一起讨论及交流，对于一些特殊的病例，把问题提出来而相互探讨。

但是正是因为经历的陪伴，

3剂，日一剂，水冲服

失眠效方——柴胡加龙骨牡蛎汤

苦难中勇敢坚强。

那些数十年如一日阅读的人，数十年如一日锻炼的人，他们每天做的事都很普通，人人都可以做到，但是因为其坚持，时间让他们变得伟大。

组成：柴胡、黄芩、半夏、人参、桂枝、茯苓、大黄、龙骨、牡蛎、铅丹、生姜、大枣组成。

辩方证：柴胡加龙骨牡蛎汤

生姜10，大枣10，桂枝10g，龙骨45g

晚上继续讲课，由利城老师讲《咳嗽的经方治疗》，我讲了《经方在脑病科的运用》，转眼之间，就是进入第三天的时间了，还有两天的时间。

不再害怕黑夜，

柴胡30g，黄芩20g，半夏20g，党参10g

体现了和解少阳兼镇静安神的治法。

生大黄的应用：该方后附有用法，“上十二味，以水八升，煮取四升，内大黄，切如棋子，更煮一二沸，去滓，温服一升。”

患者诉2个月前出现失眠，难入睡，易醒，经过治疗后症状改善不明显，现在依然失眠，易醒，口苦，脚凉，无表症，心悸，叹气，大便正常，舌淡暗，苔白，脉弦细。

虽然有时把我们为难，

蜗居小城，只会治疗一些小病，没有什么大的成就，喜欢《伤寒论》，喜欢分享。

拟方：

记录|医记700

逆境中迎难而上，

早晨，起来，运动，看会书。

铅丹：铅丹外用有清热燥湿，敛疮杀虫之功，内服更能除热下气，镇心坠痰，可治惊痫癫疾。由于含铅，易造成铅中毒，故应慎用。可用磁石代之，代赭石代之亦可。

不再畏惧阻碍，

① “胸满烦惊”应是主要表现。胸满即胸闷，烦即心烦，惊即惊悸、心惊胆战，有的甚至不敢独自一人在家，或周身紧张感。经常做恶梦也就应属惊的范畴。