少儿发热四五天（三仁汤祛湿解热）

师姐信息说：哦哦，前天我老公带去看了一个中医说过少阳，不行，今天又去看了，说是阴虚！我回来一看不放心还是问问老师你！谢谢老师！老是反复发烧的，退烧了又回的！

藿香10克，炒杏仁10克，白蔻仁10克，半夏10克，川芎10克，厚朴10克，淡竹叶10克，草果10克，青蒿15克，薏苡仁20克，白通草6克，甘草6克，蝉脱6克，生姜3片，大枣3个，为引，水煎服，日1剂，3剂

“午后身热”是极容易被误诊的一个症状。午后身热，易被临床医生理解为内伤病中的阴虚内热，故吴鞠通特意指“状若阴虚”，然至今临床上仍不乏把湿热所致的午后身热误辨为阴虚所致者。

师姐问：如果按照少阳来处理的话，之前那药没效果的，还是没有去湿的原因？

2019-7-27

气候之湿是湿，影响脾胃运化之人体小气候之湿也是湿。在夏季时常见一种外感夹湿的发热病证，高热不退，持续发烧，非常顽固，经用输液疗法加退热药、抗病毒药、抗生素类药，甚至兑入激素类药。用药后全身汗出，发烧即退，但停药一小时后，又汗干，复又发烧，旋用药又重复如上，医者、患者倍感头痛，多种病理检验又未发现其他情况。

“其实三仁汤不单开肺气，而是能很好地调达三焦气机，使邪气外出。而医家总结的“宣上、畅中、渗下”六字真言，颇似和解少阳，祛除半表半里之邪的小柴胡汤证，与“上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解”之理相同，三仁汤称得上温病学中的小柴胡汤。”（《刘吉善内科经验传承集》，主编/刘安平，人民卫生出版社出版）刘老师在这段话里面说的非常到位，“三仁汤称得上温病学中的小柴胡汤。”

我一看这个舌苔，直觉思维告诉我，是湿热，应该可以用三仁汤加减。所以就直接发了一个方过去给她。三仁汤加减：

我答：活血行气，因为考虑其舌质黯。

临床询问，多有在夏季时发病，病前有饮食不节，如暴饮冷饮，或进食西瓜类瓜果较多，或食后冷浴，或多食后卧时贪凉等，颇符合《温病条辨》湿温病篇的论述：“脉缓身痛，舌淡黄而滑，渴不多饮，或竟不渴，汗出热解，继而复热。内不能运水谷之湿，外复感时令之湿，发表攻里，两不可施。误认伤寒，必转坏证。徒清热而湿不退，徒祛湿则热逾炽。黄芩滑石汤主之。”（《刘吉善内科经验传承集》，主编/刘安平，人民卫生出版社出版）

“胸闷不饥”是最容易被忽略的一个症状。胸闷不饥这一症状，在临床上容易被医者和病者忽视，而清代的温病学家们对这一症状特别重视，《临证指南医案》中多次提到“脘闷”“脘闷不饥”“胸痞”“胸闷不食”等症状。这类症状较轻时，病者往往不会主动诉说，当医者问及时，则多会说自己觉得胸部和胃脘部（心下）不畅快。叶天士认为，这组症状是由“肺气不得舒转，周行气阻”所致，吴鞠通认为乃“胸闷不饥，湿闭清阳道路也”所致。结合两位温病大家所说，我们可以认为胸闷不饥是由于湿邪闭阻肺气所致。反过来可以认为，湿邪闭阻肺气的特征性症状是胸闷不饥。。

我答：没有什么其他症状就按少阳病处理。

2019年7月22日晚上，广东江门的师姐发来信息咨询：老师，帮我看看我女儿，发烧四五天了，老是反反复复的，一开始吃了倆天的柴胡，荆芥穗，厚朴，黄芩，茯苓，甘草等，今天又换了另外一个方，如图！但是到现在还没退烧，从没试过这么久的，退烧了到下午或者晚上又重新发烧！

高建忠老师在《高建忠读方与用方》一书中写到：《温病条辨·上焦篇》第一条指出：“湿温者，长夏初秋，湿中生热，即暑病之偏于湿者也。”可以这样说，湿温病是湿热为患之病，长夏初秋多发。三仁汤主治湿温病，症见头痛恶寒、身重疼痛、舌白不渴、脉弦细而濡、面色淡黄、胸闷不饥、午后身热。

我答：不用加咳嗽的药。

《方剂学》认为本方是治疗湿热初起，邪在气分，湿重于热的常用方剂。若汗、下、润后，湿蒙清窍，湿邪内渍，湿气胶滞。吴鞠通认为“唯以三仁汤轻开上焦肺气，盖肺主一身之气，气化则湿亦化也”。

我回复：湿没有去，肯定会反复。

其实三仁汤不单开肺气，而是能很好地调达三焦气机，使邪气外出。而医家总结的“宣上、畅中、渗下”六字真言，颇似和解少阳，祛除半表半里之邪的小柴胡汤证，与“上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解”之理相同，三仁汤称得上温病学中的小柴胡汤。

到7月24日中午，师姐再次反馈： 老师！我女女今天都好好啦，谢谢你！请问一下那个方为什么加川芎？

其方主治的病名是湿温，主症为“头痛恶寒，身重疼痛，舌白不渴，脉弦细而濡，面色淡黄，胸闷不饥，午后身热，状若阴虚，病难速已。”其告诫，或曰特别强调了两点：一是忌汗、下、润，汗之则神昏耳聋，甚则目瞑不欲言；下之则洞泻；润之则病深不解。二是该方适应证广，可以普及运用，“长夏深秋冬日同法”。

以上是我学习高建忠及刘安平老师的关于三仁汤的笔记。以前很少关注时方，因为精力有限，我把更多的时间都用于经方的学习。今年开始有时候接触一下《温病条辨》，而三仁汤是给我印象较深的一个方。因为源于杨承岐老师写了一本《十年一剑三仁汤--[天下最多湿热病]治验录》。很多时候学什么就会遇到什么，所以医生治病，很多的时候是缘分。

治疗这个案例后，我写了一点心得：我如实而说，以前可能会兴奋，现在已经完全没有了那样的心态了，只沉浸在我们老祖宗们的大爱情怀中。唯有努力修行而继承。感谢我们的老祖宗们的无私精神，把这些有效的方剂及经验传承下来。

“头痛恶寒，身重疼痛”，临床所见往往症状较轻（明显轻于麻黄汤证和九味羌活汤证），甚至病人经常诉说为自觉周身难受，不畅快。这组症状是由湿热郁闭肺气，影响肺主皮毛功能，导致表气不畅所致。

第二天早上（7月23日），师姐反馈：老师！早上好！昨天我女女喝了一小碗药，然后哭就呕出好多痰，就没有发烧了，今天早上还有一点点，就频频咳嗽，痰音比较重的。不用加咳嗽的药对嘛？就这样子继续吃？

我答：有时候治病也讲运气的，可能我看的时候刚好出现这个情况，所以就出现这样的效果。

广西南宁——宁毅

师姐问：老师！请问类似这样子发烧，我如何六经辨证？好像没什么具体症状？

我答：是的，少阳夹湿就要去湿。

师姐：你开这个方超级厉害啊！真的是一剂起效，当时说是少阳证，就开那个小柴胡的！结果不行。

三仁汤是临床运用较多的方剂之一，该方出自清代医家吴鞠通《温病条辨·上焦篇》第四十三条：“头痛恶寒，身重疼痛，舌白不渴，脉弦细而濡，面色淡黄，胸闷不饥，午后身热，状若阴虚，病难速已，名曰湿温。汗之则神昏耳聋，甚则目瞑不欲言，下之则洞泄，润之则病深不解。长夏、深秋、冬日同法，三仁汤主之。”