经方治疗小儿呕吐腹泻案

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朋友的患儿， 1岁余，刻症见:发热，体温39℃，呕吐，饮水即吐，已有两天。头一天伴有腹泻，拉出来的都是不消化的食物，没有粘液脓血样便。头天晚上拉稀一次后未见再解大便。无鼻塞、流涕，无咳嗽，予退热贴后有汗出，睡眠欠佳，精神差，因患儿不配合，无法获取舌像。

方开出来后，朋友见剂量这么小，有些担心疗效问题，还问我是否需要加入生姜加上止呕。我不赞同加生姜，坚持原方治疗。

发热，饮水即吐，腹泻，考虑水逆病，予五苓散原方治疗，方用:猪苓3克，泽泻5克，白术3克，茯苓3克，桂枝2克。一付，水煎后，分多次少量频服，喝了这个药可以喂点温水助发汗。

2.朋友质疑方药量小，之所以用此药量个人出于安全及婴儿生理特点考虑。小儿生理特点是稚阴稚阳。阴阳皆稚嫩，用药稍有不慎容易伤阳耗阴，故用药上轻灵些，婴儿不会表达，用药后仔细观察，再随证调整比较安全。此药量虽小，但原方药物之间比例未变。按古方剂量这算:一株为0.7克，一两为15.625克。原方量即为:猪苓、白术、茯苓均为约12.6克，桂枝约7.5克，泽泻约为19.825克。上方药物比例基本遵守古方用药比例。

下午服药后，至傍晚我电话询问情况得知，中药灌进去后立即吐了，等于没用上中药。详细了解知道朋友一次喂食量过多，随建议每次一两勺少量喂食，分多次频服，期间建议喂食少量米粥汤。

4.在诊治过程中，朋友建议加入生姜是否正确？当时想法是生姜也是药，有解表止呕之功效，不想加入其它药物破坏方剂配伍。这只是当时的想法，有否疗效，我也不反对，持保留意见。

1.此病家人代诉强调的主证是饮水即吐，故辩证为水逆病，五苓散为治水逆病专方，拓展来看，某些医家经验介绍，小儿吐乳证也可用此方，获良效。

第二天傍晚，电话回访，诉昨晚多次喂服中药过程中仍出现过两次呕吐。但患儿服中药后夜间已可安静入睡，至天亮醒后已无呕吐、腹泻等不适，饮食恢复正常了，进食一天，未见明显不适反应。追问有否服用其它药物，朋友告诉我因担心出现我说的情况，除了服中药外，也多次给予钾钠液口服，其余没用其它特殊药物。

作者：冯春

后记:

3.黄煌老师在他的经方治疗手册也强调:此方虽可纠正脱水的功效，但病情重者需配合西医补液纠正脱水及能量支持治疗。这也提示我们经方治本没有错，但面对上吐下泻的患者，中医不能立即止住之时，需配合西医补液治标，防止出现西医上的脱水及水电解质紊乱危证。

方是开出去了，但考虑到患儿精神差，不能进食伴有腹泻已有两天，很担心出现西医上的脱水及水电解质紊乱。所以多次强调先服药后观察两三个小时看看疗效，密切观察患儿变化，有什么随时电话联系。