经方治疗小儿咳嗽气喘
患儿,5岁余,症见:咳嗽、气喘,可闻及明显痰鸣音,夜间间中需坐起呼吸片刻方可继续平卧入睡,眠差,鼻塞,无明显流涕,颈部疼痛,无怕风,无头痛,无发热,无汗出,无口干、口渴,无恶心欲呕,无腹胀腹痛,大小便正常。舌淡胖,苔白腻。考虑太阳表证,予葛根汤加味,方药:葛根10克,炙麻黄3克,桂枝6克,白芍6克,生姜三片(自备),炙甘草6克,大枣10克,厚朴6克,杏仁6克,神曲6克,生麦芽6克。
1.本病为太阳病表证,气喘,咳嗽痰多为表邪致水饮上冲所致。
5.对于喘证,应注意伤寒论原文字眼先后顺序,这是鉴别方证的关键。如麻黄汤,方用根据之一为无汗而喘,而不是喘而无汗,无汗为表实,在前,喘在后,意为表实而致喘,故用麻黄汤解表则喘自平。又如麻杏石甘汤,汗出而喘,汗出在前,喘在后,而不是喘而汗出,为里热太甚迫汗外出,里热上冲而致喘,故见汗出而喘,故方中需重用时间清里热为主,里热不清则喘难平。这些都是学习伤寒论需要注意的细节。
后记:本病案与覃学斌兄弟分享并复盘反思如下:
4.此方名为葛根汤加味,实为葛根汤合桂枝加厚朴杏子汤之意,桂枝加厚朴杏子汤主治太阳表证,气上冲而喘,故用之较合适。
作者:冯春
二剂,日一剂,水煎分两次服中午煎第一剂服用后,下午即眠安。第二天早上再服一次后至中午鼻塞,颈痛,气喘完全消失,间中偶有咳嗽,已无痰鸣音,症减八九,表证已解,随停药观察。跟踪数天,症状未见反复。
2.方用葛根汤而不用小青龙汤,考虑病邪主要在表,虽有水饮之证,但表证得解,则止气之上冲,故咳喘自平,无需要特意去化水饮。
3.方中用了炙麻黄,是否正确有待商榷,按原方原剂量的说法,伤寒论里麻黄均为生麻黄,没有炙麻黄之说,故应遵守古方训,用生麻黄即可,芍药也应按古方采用赤芍。
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