名老中医用药心得（细辛）

赵老曾治一宋某患者，男，63岁，医师。患急性前壁心肌梗死，伴有严重心律失常，住院治疗抢救，除用西药对心肌梗死进行抢救治疗外，患者呃逆连连，西医束手，遂延赵老会诊，患者面色苍白，呃逆连连不止，表情痛苦，舌质淡暗苔薄白，脉沉涩兼有代止，病情极其危重。赵老处方：红参10g，丁香5g，柿蒂10克，生姜3片，水煎频服。2剂后呃逆仍连连不止。二诊时遂于前方加细辛3g，经服2剂后，呃逆立止，且其心律亦得到改善。赵老谓此因细辛善于通少阴之络，故心律亦有改善，当然此等患者必须配合人参等药，否则细辛之辛散于心肾虚证不宜，出奇制胜又当辨证明确。（《中华名医特技集成》）

细辛，味辛性温，入肺经、肝经、肾经。功能散寒止痛，镇咳祛痰，温肺化饮，通鼻窍而止泪。主治外感寒邪或寒邪入里或寒而兼湿引起的头痛、面痛、齿痛、身痛，以及咳嗽时发、鼻窍不通、不闻香臭、迎风流泪等症。其主要功能有二：一个是散寒，一个是止痛。散寒，指在表之寒邪，或由表入里之寒邪，而非阳虚所生之内寒；止痛，是指由风寒、风湿引起的头、面、身、腹、齿诸痛而言。由于细辛善于使在表特别是由表入里的寒邪外达，因此，应将其划归辛温解表药类。

巧用细辛暖肝治震颤 赵师指出，细辛多用于温阳散寒止痛，然而细辛还有暖肝息风的作用，不为人们所重视。经云“诸风掉眩皆属于肝”，肝为厥阴，处下焦阴寒之地，体阴而用阳，当寒湿之邪凝聚下焦，肝寒不主筋脉，或肝阳不足，虚阳外浮，则虚风内动，发为肝风出现震颤等症状。

近医谓：“细辛不过钱，多则气闭而死。”殊不知辛香之药，岂能闭气，上品无毒之药，何不可多用。积五十余年验案，其通窍明目之功，实超越诸花各子之上。（《著名中医学家的学术经验》）

细辛治呃逆天津著名中医学家赵恩俭教授运用中药每有奇妙，如用细辛治呃逆即是一例。呃逆为临床常见症之一，一般较轻者无需治疗，但在某些病证中，发作持续不止或断续发作病程较长则需要治疗。对于一些久病、重病或术后呃逆不止则尤须治疗方能平息，中医学对病重而出现呃逆不止，常视为胃气衰败之象，治疗颇为棘手且影响预后。赵老在临诊之际遇呃逆不止每用细辛治疗颇具效验。

赵冠英经验

《纲目》谓细辛“辛能补肝"，故赵师巧用细辛暖肝而达到柔筋息风的作用，治疗震颤这样一类肝风内动之证，常以细辛6~8g，与养血柔肝之品同用，屡见功效。如汪某，男，诊断为帕金森病，四肢震颤，活动受限，以细辛6g配伍白芍、枸杞子、鸡血藤、益智仁、党参等药治疗，服药40余剂，震颤消失。

【使用注意】阴虚阳亢头痛、肺燥伤阴干咳忌用。反藜芦。

细辛

老中医张海蜂教授在学术讲座《常见恶寒有七种》中说：“背心恶寒的，多在老慢支中，凡是有背恶寒都有效。细辛是消除背恶寒的特效药。”因此细辛在咳喘病中的应用，一定要有吐出泡沫样清稀痰、背心冷、苔白、舌质淡胖等临床特征。正如《金匮要略·痰饮咳嗽病证并治》中说，“夫心下有留饮，其人背寒冷如掌大”才是用细辛的指征。[江西中医药，1989（6）：5.]

宋代陈承《本草别说》云：“细辛单用末，不可过半钱匕，多则气闷塞而死”“辛不过钱”之说可能起源于此。动物实验证明，过量细辛，可使动物呼吸麻痹而死，与陈氏之说十分吻合，应用时应子注意。然而，临床应用也不必受“辛不过钱”的限制，“辛不过钱”是指用末，用煎剂则不受此限制，我临床应用细辛多先煎去沫，常用至5~10g，不仅未见副作用且效果颇佳。现举例如下：

病窦综合征与中医“惊悸怔忡”证相似，多因久病劳损，脏腑失调而成，其来也渐，缠绵难愈，病变较深，表现为缓慢性心律失常的一组虚寒证候，赵师多采用温补法治疗，重用细辛10~15g，配伍益气活血药，心率可以逐渐提高到正常范围。如赵某，男，诊断为病窦综合征，心率40~50次/分，赵师用细辛12g，配黄芪、白术、熟附片、蜜麻黄、麦冬、川芎等药治疗，服药30余剂，心率提高到60次/分以上。

所以在临症时，见有眼涩痒痛，羞明难开，迎风流泪等顽固性眼病，经久不愈者，善用细辛4~6g配伍川芎、菊花、石菖蒲、黄连、密蒙花、白蒺藜等药散风、明目、活血，不但明显改善症状，而且能提高视力。如治疗慢性结膜炎、泪囊炎、病毒性角膜炎等病，常常药到病除。

【药材基原】为马兜铃科北细辛、汉城细辛或华细辛的干燥全草。本品根细小而味辛，故名细辛。前两种习称“辽细辛”。辽细辛以根多、色灰黄、叶色绿、香气浓、味麻辣者为佳，以东北产者质量为优。华细辛以陕西华阴产者质优。

在细辛的用量上，古人素有“细辛不过钱”之说，讲义亦规定用量为1.5~3g.但临床每遇有寒邪入里过甚的特殊情况时，可以酌情增加至4.5~9g。临床运用，虽然阴虚、热甚的疾病属于禁忌范围，但也不是绝对的，在里热与表寒相兼出现时，可以大胆使用。如对于阴虚或热盛兼有表寒之头身疼痛，牙痛者，可配合滋阴及清热药用之，如六味地黄汤加细辛，治肾阴虚兼风寒头痛，生石膏与细辛同用，治内火外寒之风火牙痛。

细辛配生地黄治疗头痛 头为“诸阳之会”“清阳之府”，又为髓海所在，凡五脏精华之血、六腑清阳之气皆上注于头，故凡六淫之邪外袭上犯巅顶，邪气稽留，阻抑清阳；或内伤诸疾，导致气血逆乱，瘀阻经络，脑失所养均可发生头痛。用细辛配生地黄治疗各种头痛，常取得立竿见影之效。先生讲“细辛性味浓烈，性善走散，而性温能祛寒，具有祛风、散寒、止痛之功，适用于风寒温邪所致的头痛、痹痛、腹痛等症，是止痛良药。生地黄质润多汁，以其养阴生津之功以制细辛之燥烈，二药相伍，止痛而不燥，药性适中，不寒不热，适用于各种头痛。关于细辛的用量问题，先生讲：传统有“辛不过钱”“辛不过五”之戒。

善用细辛明目治眼病 风为百病之长，其性升发向上。目为肝窍，与风气相通，其位在上，故易受风邪而发病。赵师根据细辛具有散风，“能止眼风泪下，明目"《药性论》）之功用，认为细辛散风能直达目疾，故而明目。

细辛润燥治便秘《本草纲目》云细辛“辛能润燥，故小便涩者宜用之”.赵师认为细辛为温散药，故主治风秘、冷秘者为好。风秘多素有风病，或风搏肺脏，行于大肠，使传导艰难，遂成便秘。或中风患者，胸中积热致津枯便结，并多伴有眩晕，半身不遂等症，此时赵师往往于祛风药中加入少量细辛，既能加强搜风通络作用，又可通便。

【用法用量】内服：煎汤，2~6g：或研末，1~3g。外用：适量，研末吹鼻、塞耳、敷脐；或煎水含漱。

路际平经验

【主治病症】外感风寒，头痛，牙痛，风寒湿痹，痰饮咳喘，鼻塞鼻渊，风眼目翳，耳闭咽痛，口疮口臭。

”而心阳衰微，亦可导致肾阳不足，故心绞痛反复发作要温阳通脉，心肾同治。而细辛温补心肾，散寒止痛效果较佳，因此赵师常以细辛6~8g合益气活血之品同用，对于减少和防止心绞痛发作确有良效。如郭某，男，诊断为冠心病，劳累型心绞页发心痛1日数次，经扩冠西药治疗不效，赵师以细辛8g，伍用黄芪、党参、丹参、川芎等益气治血药治疗，连续服药2周心痛则愈。

【性味归经】辛，温。有小毒。归肺、肾、心经。【传统功效】发散风寒，通窍，止痛，温肺化饮。

【现代功效】解热、降温，镇痛，麻醉，抗惊厥，镇静，催眠，降压，强心，抑制平滑肌、解痉，改善肾功能，免疫调节，抗炎，抗组胺，抗变态反应，抗细菌，抗真菌。

赵冠英教授有丰富的医学实践经验，尤其对方药的研究颇深，他熟谙药性药理，用药灵活多变。如对细辛的运用不仅广泛，且有独到之处。

谷济生经验

《本草汇言》载方用细辛6g，丁香3g，共砂细末，每服3g，以柿蒂15g煎汤送服。赵老治呃逆常以丁香柿蒂汤加入细辛3g，其疗效明显优于丁香柿蒂汤等方，此方妙在使用细辛。

2月16日再诊：头痛减，唯睡眠欠佳，先生于原方加炒枣仁15g，茯神12g.再进7剂。2月23日再诊：头痛已愈，睡眠好转。予朱砂安神丸、补心丹每日各1丸调理。（《中华名医特技集成》

李翰卿经验

如王某，女，诊断为脑梗死，右肢活动受限，乏力头晕，大便燥结难下，以细辛4g与黄芪、当归、玄参、地龙、川芎、牛膝等药同用，服药6剂大便通畅。冷秘为嗜食生冷之物，过用寒冷之剂，伐伤人之阳气，脾肾阳气虚弱，温煦不利，不能生津以润燥，故而阴寒内结，糟粕不行，凝集肠道而大便不下。赵师活用细辛配温阳益气之品，每每服之有效。如刘某，男，诊断为急性心肌梗死恢复期，畏寒乏力，大便干燥，以细辛5g，加入生晒参、白术、当归、桂枝、丹参等药中治疗，服药4剂后大便解下，畏寒渐轻。（《中华名医特技集成》

张海蜂经验

赵恩俭经验

重用温阳治心疾 细辛味辛性温，既能外散风寒，又能内祛阴寒。《汤液本草》谓其为“手少阴引经药”。赵师取其温阳散寒，能入心经之功用？以重量治疗心血管疾病，辄能应手取效。赵师认为冠心病心绞痛是因心阳虚损，血脉瘀阻，引起脏腑功能衰退，以收缩、凝滞为特点的虚寒之痛证。中医认为“痛者寒气多也，有寒故痛也"，“血气者，喜温而恶寒，寒则涩不能流，温则消而去之。

另外，细辛常与附子配伍应用，这是仲景方中治疗寒邪入里过甚，邪伏于阴分的常用药对。如麻黄附子细辛汤中，辛、附与解表药麻黄同用，意在助阳，散寒解表；大黄附子汤，为细辛、附子同大黄配伍，大黄寒下，细辛温散，且有大剂附子温阳相助，用治阴寒内伏、阳气闭郁不通之冷积便秘，效如桴鼓。正如《成方便读·卷一》张乘成所言：“治胁下偏痛，发热，其脉弦紧，此阴寒成聚，偏着一处，虽有发热，亦是阳气被郁所致？是以非温不能散其寒，非下不能去其积，故以细辛、附子之辛热善走者搜散之，而后大黄得以行其积也。”（《中国百年百名中医临床家丛书·李翰卿》）

张某，男性，42岁，干部，初诊1985年2月9日。头痛偏左已年余，发作寸痛甚剧，如裂如劈，且有重压感，舌质红苔薄黄，脉弦，平时多用脑力，夜寐较缺，病久不愈，此次连续发作，服用各种止痛药罔效，求诊于先生。处方：细辛5g（先煎去沫），大生地黄15g，天麻10克，石决明30g，全钩藤30g（后下），全蝎5g，赤白芍各10克，白E10g，川芎6g，当归10g，每日1剂，连服7剂。