伤寒论学习（190条,194条）

陈小芳：190条，阳明病，若胃纳可，则未传里，无太阴传变，仍是太阳阳明合病。若胃纳差，亦可考虑太阳，寒性收引胃阳不升亦可胃纳差。

曹丽君老师：小便不利是阳明合太阳？

曹丽君老师：这种常见伴有肝郁。

许永方：190条：阳明病中风，风为阳邪，阳气腐熟水谷，故能食。寒邪内犯，损伤脾阳，运化失司，故不能食。

讨论伤寒条文：190条、191条、192条、193条。

钦中医经方学社讨论记录

曹丽君老师：阳明病涉及到胃，有一个能食和不能食的问题，因为阳明主里，太阳主表和无汗，太阳中风就汗出，伤寒无汦。风是阳邪，阳气东后，能够运谷，化后所以就能食，寒邪伤了胃阳，不能消谷就不能食。以能食不食来分析中焦的寒热。

许永方:194条：阳病胃中冷故不能食，阴证予攻热法治之为逆，更伤脾阳，寒愈盛，寒气上攻必打嗝。

刘敏:对伤寒191条理解:胃实则中热，故能消谷；胃虚则中寒，故不能食。阳明以胃实为病根，更当以胃寒为深虑耳。凡身热、汗出、不恶寒、反恶热称阳明病。今但手足汗出，则津液之泄于外者尚少，小便不利，则津液不泄于下。阳明所虑在亡津液，此更虑其不能化液矣。

曹丽君老师：肾者，胃之关也。

那今天的讨论到这里就告一段落了，非常感谢各位老师、同仁的踊跃发言，我们期待下一次的讨论，也期待有更多的老师无私分享自己的知识（中医、养生、传统文化），生活因为分享而美好。谢谢大家！

陈小芳：192条，仍是阳明与太阳合病，小便不利、骨节烦疼等皆是太阳经气不利的表现。

太阳病虽应汗解，但因有里饮，不可擅自发汗，内有停饮（胃虚有寒）不可攻下，亦为定法。

陈青：胃主腐熟，胃热炽盛，消谷善饥，故可以根据能食与否判断胃阳盛衰。风为阳邪，阳明中风，胃气从阳化热，故能食；寒为阴邪，寒主静，阳明中寒，胃气从阴化寒，姑不能食。

刘敏：对伤寒190条理解:阳明病涉及到胃，有一个能食和不能食的问题，因为阳明主里。太阳主表，有一个汗出和无汗的问题。太阳的中风它就汗出，伤寒就无汗。阳明病，若能食，名中风，不能食，名中寒。风是阳邪，阳邪中了阳明，阳气杀谷，就能够运谷、化谷，所以就能食。寒邪伤了胃阳，胃阳虚了就不能消谷，所以就不能食。这一条以能食和不能食来分析中焦的寒热。

“奄然发狂，濈然汗出而解者”，“奄然”就是忽然发狂了，精神烦躁不安。狂代表阳气的发动，要和水气之邪进行一下搏斗，反映正邪斗争，胃阳之气要驱邪外出的一个表现。等到正气能够把那拒之表，濈然汗出而解，出了一身透汗，邪气就解了。

主持人：那我们讨论下一个条文：

陈小芳:考虑是太阳经气不梳所致，请老师指教。

主持人：那我们讨论下一个条文：

本文由利城老师整理，谢谢利城老师！

各位老师、同仁们好，《伤寒论》是一部经典，几千年来塑造了无数名医。书中每一条文、每个方子都意义深远，深入地理解它，都能指导我们临床实践，让我们在临床中能够如鱼得水。为了提高自己的医学水平、造福百姓这一共同目标，今晚我们再次聚在一起，共同探讨书中的每一个条文，以期获得仲师的真传。我们逐条讨论，先讨论 190条，请大家踊跃发表自己的见解。

佳明老师：小便不利，水停于里而表不解的太阳病，亦有由于胃气强而能食，水不胜谷与汗并而自解者。

曹丽君老师：192条，“此水不胜谷气”，水湿之邪打不过胃中的胃阳之气。“与汗共并”，是邪气跟着出汗一起出来了。这个时候“脉紧则愈。”

肖春宏老师： “分辨阳气盛衰”，讲的好，这是根本问题。

能食者一般是热，属阳的，不能食，属于寒，属于阴，和病人胃气盛哀有关系。

参与者：林佳明老师、高一萍老师、林利城老师、梁天、符英、刘敏、陈小芳、陈青、许永芳、覃秋玲及诸位同仁（不一一列举）

194、阳明病，不能食，攻其热必哕。所以然者，胃中虚冷故也；以其人本虚，攻其热必哕。

那我们讨论下一个条文：

许永方：192条：阳明病欲食说明胃阳不虚，大便调，小便不利说明有水湿之邪，水湿之邪闭郁出现骨节疼痛，翁翁如有热状。正气充足与水湿之邪交争出现发狂ji然而解，此为水邪不胜正气，邪从汗出，脉紧为愈。

曹丽君老师:191条，“胃中冷”的手足濈然汗出，和阳明病的手足濈然汗出不同，阳明病汗是热汗，胃中冷汗是凉汗。手足濈然汗出，其汗必冷，胃寒而阳气不固之象。

林利城:阳明病，不能食，是兼有太阴病，当寒热同调，若仅用攻下之法，则里虚寒更甚，脾胃功能失调，胃气上逆，故哕。

阳明病中寒者，不能食，胃寒不能消化水谷，寒湿凝聚胃肠，故不能食。寒湿阻遏津液运行，故小便不利。脾胃虚寒，津液不能循脉络下行直肠，亦不能运化水湿，则水走谷道，故大便初硬后溏。大便初硬后溏，是大便初头成形，初头后面的是不成形的溏便。是寒湿滞胃，胃阳不足，故身无汗而手足濈然汗出，此为虚汗，寒积于胃肠道，将要发生固瘕的反应。是太阴虚寒，胃中冷，水谷不别。固瘕，固是凝固，瘕是时聚时散的团块。固瘕，是凝固不散的粪团。

林利城：阳气对人体的重要性大家都知道，如果一个人还能食，说明中焦阳气仍可，预后就没那么差！肾阳虚，久了必定会伤及脾阳，脾胃之阳不虚，则可预见肾阳虚未到严重的程度。

主持人：林利城老师

小便不利，里有停饮，本不欲食，胃气亢奋而能食，亦人体抗御疾病的妙机。

陈青：192能吃，说明里头有热，有热者小便应该自利，今反不利，大便自调，大便不稀不硬，是水谷不别造成的，其人骨节疼，翕翕如有热状，这说太阳伤寒表证未去，这是由太阳伤寒，初传入里而并发阳明病的时候，能吃，还在太阳阶段，此时治病从表解，要加强津气，故胃功能亢奋，就发生冥眩状态，就发狂，出一身汗，病也就都好了。

陈青:191中焦脾胃阳虚,不能正常转输津液下输膀胱,非但小便不利,反致水谷混杂于胃肠，形成大便初硬后溏的“固瘕”，其病机为“所以然者,以胃中冷”，至于“手足澉然汗出”,因脾主四肢，四肢禀气于脾胃,脾胃阳虚,所主津液乘虚外溢,故其汗必冷湿。

190、阳明病，若能食，名中风，不能食，名中寒。

主持人：大家对这个条文还有什么见解？

林利城：阳明病，初期欲食，说明无太阴病，当小便利，大便硬，但后来出现小便不利，大便不硬，是兼夹水饮了。里有水饮，表气不和，可出现骨节疼、翕翕如有热状，这和28条一个意思。但胃阳不虚，可以因阳气布散，阴水消逝。此时无水饮内停，仅有阳明之症，故现濈然汗出，谷气亦是胃阳，水不胜谷气，与汗共并，就是讲胃阳畅达，水饮即化，此时共见汗出。脉紧在此主水饮。

佳明老师:胃虚停饮不能食，内无热，攻热用寒凉之法，胃益虚，饮益聚，故致秽逆。

192、阳明病，初欲食，小便反不利，大便自调，其人骨节疼，翕翕如有热状，奄然发狂，濈然汗出而解。汗出而解者，此水不胜谷气，与汗共并，脉紧则愈。

林利城:阳明病，手足濈然汗出，大便硬，当伴有太阴里虚寒时，故出现不能食，阳不能化气，故小便不利，阳虚而水饮内停，脾失运化，故便溏。先硬后溏，是阳明太阴合病的状态。