茯苓桂术甘汤和当归芍药散治疗眩晕案

当归20g，白芍15g，川芎15g，泽泻20g

有瘀血者，合桂枝茯苓丸。月经量多色鲜红粘稠者，合黄芩汤，出血多者更加生地、阿胶。经前乳胀者，合四逆散，乳腺小叶增生者更合枳实薤白桂枝汤。当归芍药散合方四逆散，可以看做是逍遥散的变方，再合半夏厚朴汤、枳实薤白桂枝汤，常被我称作解郁逍遥宽胸舒怀汤来使用。

吉益南涯在其父吉益东洞“万病一毒论”的基础上，提出“气血水说”，善用当归芍药散活血利水。

诊断：眩晕—太阴病，兼血虚

李某，女性，53岁

《金匮》当归芍药散主证仅为淤血腹痛。日本医家汤本求真据经验言：当归芍药散含茯苓白术泽泻，故能医治心悸，冒眩，小便不利等证。

⊙注：本文内容仅为普及中医常识，不做为处方，如有需要请在医生的指导下服用。

黄煌教授言：经典表述的方证是真实的，但是不完全的。如果说方证是冰山，那经典方证就是那浮出水面的一角。

稀水白带者，加扁豆、怀山药、薏苡仁。黄带者，合栀子柏皮汤并加扁豆。

当归芍药散两次见于《金匮要略》，一见于《妇人妊娠病篇》，一见于《妇人杂病篇》。本方由当归、芍药、川芎、泽泻、茯苓、白术组成，具有调和肝脾、活血利湿之效。本方是肝脾同治，但以治肝为主；亦为气血同治，但以治血为主。

刻诊：中等身材，面色白，指甲缺少血色，头晕，头重，口干，无天旋地转，无胸闷，心悸，双下肢乏力，舌质淡苔白，中间有齿痕，舌前有裂痕，脉沉细。

以下腹部坠胀疼痛为主要痛苦者，当归、芍药、川芎的量要大一些，尤其是芍药、川芎，也可合方四逆散加强疏利之力。

二、下腹部下坠憋胀感或疼痛，伴或不伴腰骶部酸困不适甚则疼痛。此方有很有的滋润美容作用，皮肤干燥者也可小量常服。

⊙注：本文内容仅为普及中医常识，不做为处方，如有需要请在医生的指导下服用。

当归芍药散虽出自妇人篇，但临床应用不仅仅限于妇人，男子亦多有用时。对于此方，本人主要从以下两个方面来考虑应用

反复头晕10天，患者诉10天前无明显的诱因下出现头晕，无恶心呕吐，无抽搐，在市一医院治疗后症状未见好转。

就诊时间：2017.06.08

一、面目虚浮，有眼袋，面色黄暗缺乏光泽，或面部有斑，特别是女性婚产后出现的黄褐斑；

茯苓30g，桂枝20g，白术30g，甘草6g

按；

五剂，日一剂，水煎服

血水一家。血不利则为水。

为生民立性命，为往圣继绝学。不忘初心，努力前行。

天麻25g，陈皮10g，防风10g，蔓荆子10g

按：患者头晕，头重，舌质淡苔白，有有水饮上逆的表现，为苓桂术甘汤证，疲劳乏力，脉沉细，加之体质状态，断定为当归芍药散。

便秘者，当归、白芍、白术的量要大一些。腹泻或服后大便次数多不成形者，当归、白芍的量减下来，白术换成苍术。