小柴胡汤合瓜蒌薤白桂枝汤治疗焦虑症

佳明，副主任医师，毕业于广西中医学院传统医学专业，钦州市优秀青年中医，老年大学保健班班主任，优秀教师，善于运用六经辩证经方治疗中医内科、妇科、儿科常见病，治疗过程中能够针药并用，内外兼顾，注重疾病背后的成因，帮助每个人建立良好的生活方式及情绪管理。为生民立性命，为往圣继绝学。不忘初心，努力前行。

⊙注：本文内容仅为普及中医常识，不做为处方，如有需要请在医生的指导下服用。

⊙注：本文内容仅为普及中医常识，不做为处方，如有需要请在医生的指导下服用。

今天董叔过来复诊，他是山东人，人特别的实在，但由于病痛的煎熬，症状的繁多让他太难受。我问，怎么样了？董叔，好点了吗？他说，恩，好很多了，症状改善了很多。我问，你原来是怎么样的了？他说，原来是腹胀，胸闷，胁肋部涨满疼痛，胸腹部都有发热的感觉，口干，口苦，反复恶心，反胃，心烦，失眠，难入睡，鼻流清涕，口吐清水，容易上火，大便干燥。我问，当时发病在什么情况下出现的？他答，我记得当时生怒气，吃不下饭，当时还是下雨，从胸闷经过几个月中慢慢出现全身不适的上述症状。我问去过哪里治疗吗？用过什么药？他说，看过很多中医他们都认为肝气不疏，用过逍遥丸，知柏地黄丸，保和丸，等等，每次胸闷胸涨的时候起码做了有十次心电图，心脏彩超，心脏造影也都做过，西医也看过很多他们说我是冠心病用过消心痛，丹参滴丸，有些人认为是返流性食管炎，用过一段时间泮拖拉唑，促进胃肠蠕动的药，有些人说我是神经官能证，用了抗焦虑抗抑郁的药及阿普唑伦，反正是中西医都用过了，这几年都在看病，效果不好，反而越来越严重。我查了上次的就诊纪录，患者症状繁多，多系统多部位致病，当时觉得也是难以入手，看了舌象舌质比较淡红，右关脉紧弦左寸脉郁，两尺都比较弱，有小柴胡汤证的纲目，我就想先疏解少阳，从枢机入手，扳动这个点，而且患者也有，胸胁苦满，不欲饮食，心烦喜呕，往来寒热（一阵阵热往上冲，又怕冷），邪热郁结在半表半里，加之有心阳不振，痰郁于胸，所以用了瓜蒌薤白桂枝汤。柴胡主治胸腹胃肠间结气，能推陈出新，黄芩清热除烦，半夏生姜组成小半夏汤，祛痰止呕，参，姜，枣补中，人参能大补元气，补中益气，这样才能发挥柴，芩作用，桂枝，薤白温通心阳，加强心的动力，瓜蒌枳实宽胸理气，使气机得以调畅。前三天的处方如下，柴胡25g，黄芩20g，人参20g，半夏20g，甘草10g，生姜20g，大枣10g，瓜蒌20g，枳实10g，桂枝20g，薤白20g三剂，每天一剂，水煎四百毫升分两次温饮他今天过来复诊的时候说，从来没有那么舒服过，胸胁部腹部胀痛发热已经明显好转，心也不是那么烦了，主要是能入睡了，以前每天都是失眠，干呕吐清水也好转，只是还有少许反胃嘈杂，恶心，腰酸软，舌质淡红苔薄黄，左寸关尺脉沉，左寸脉弱，我用了：

丽子，小孩昨晚呕吐，呕了四五次，今早起床有点低烧，胃口不好，总喊肚子痛，大便羊屎粒，今早喝粥也呕吐，中午也是。先艾灸内关，足三里，然后重点艾灸神厥，生姜葱白大枣煮水，温阳为主，阳虚不足外感有表证，脾胃虚寒运化减弱，改升不升，该降不降，胃气上逆而呕吐，腹失温养，加之外风侵犯，寒凝而痛。