记录（我的中医人生,25）

患者风邪犯肺，却因解表不彻，故有咽痒咳嗽；外邪与正气相争，故见轻微发热；治以理肺止咳，微加疏表。故以止嗽散加减。

刻诊：失眠，心烦，焦虑，坐立不安，口干，口苦，下午四五点开始潮热，面热，晚上恶寒怕冷，恶风，穿2条棉裤仍觉得冷，二便正常。舌暗红苔白，脉寸浮尺沉细。

40．伤寒，表不解，心下有水气，干呕、发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹满，或喘者，小青龙汤主之。

而在针灸理论中，有五输穴的理论，言经气所入为合，举足太阳经为例，其合穴为委中，而在《灵根结》言足太阳经“结”为命门（目），这也是我疑惑之处，日后若有理解，再行记录。

陈小芳 2017年03月16日

我的中医人生(42)

党参20克 大枣10克 龙骨30克

我的中医人生42

这是典型的“上热下寒”表现。上热:口干，口苦，心烦，潮热，寸脉浮。下寒:渴欲饮温水，晚上恶寒，尺脉沉细。少阳火郁枢机不利，肾阴无以上达蒸腾滋润，肝胆之火愈旺；上下不交，心火不暖肾阳，致热者愈热，寒者愈寒。

半夏20克

辨以风邪犯肺，投以止嗽散加减，拟方：桔梗、百部、紫菀、白前各15g、陈皮10g、荆芥10g、防风10g、甘草10g、浙贝母12g、天花粉10g、杏仁12g，执三剂。

师父今日特意给我们讲解了鼻三针。现在鼻炎患者真的是越来越多，不知道是因为雾霾还是饮食还是生活习惯的错误，怎么会越来越多呢？！目前西医治疗鼻炎息肉一般都是采用介入治疗，这种治疗一是患者痛苦，二来复发率较高，花费也高。师父治疗方法是采取针药结合----先针后用药粉吹入鼻中，这种方法治愈率高，基本无痛苦，还不复发。感恩师父的教诲，又可以帮助更多患者解除痛苦了！

我说，您的体质及目前表现，不是滋阴降火治疗，您吃了那么久药还不好，还是两条裤子，现在症状好转了。说明思路是对的。

柴胡30克 桂枝20克 干姜10克

昨日跟老师查房，说到一个专业术语，根结，回来翻书:根结是指经气所起与所归，反映出经气上下两极间的关系。“根”是根本、开始之意，而经气所出为井，经脉之“根”则为该经脉的井穴；“结”是结聚、归结，即头、胸、腹部。《标幽赋》言:更穷四根三结，依标本而刺无不痊。资料解释:四根三结指十二经脉以四肢为根，以头胸腹为结。

我的中医人生（40）

记录|我的中医人生365天（120）

舌淡苔白逆，脉沉细，症状好转，效不更方，加茯苓30g，苍术30g入太阴。

记录|我的中医人生365天（35）

桂枝降逆，辛散温通，外行于表，专散肌表风寒，横行四肢，善通经络而利关节，入里温通，可达活血通脉散寒功能，在续命汤中，一是益卫和营血，补中益气和阴阳，二是通阳活血行瘀，麻桂相配，通表透里，调和营卫，通阳和血，降逆祛痰化饮，续命汤中麻黄用于开郁闭合温通时，用量较大，桂枝能减轻或是制约麻黄过汗引发心悸的副作用。

小柴胡汤方证属半表半里，这是人们的共识。柴胡桂枝干姜汤由小柴胡变化而来，由以上各家对其方解可知，该方证的病位仍与小柴胡汤一样属半表半里。而且不少人看到了两者的不同，如《刘渡舟伤寒临证指要》记有：“当年刘渡舟老师与经方名家陈慎吾先生请教本方的运用时，陈老指出：柴胡桂枝干姜汤治疗少阳病而又兼见阴证机转者，用之最恰。”张路玉指出：“小柴胡汤本阴阳二停之方，可随疟之进退，加桂枝、干姜，则进而从阳，若加栝楼、石膏，则进而从阴。”

患者口干，口苦，头晕，属少阳，典型的少阳证提纲证，心烦，潮热，面热，为阳明外证，晚上恶寒怕冷，钦州天气现在正常穿一条长裤即可，患者晚上要穿两条棉裤，为阳郁厥逆，上热下寒，寸脉浮，恶风怕冷，断为有表证，心烦，为上有热。

今天用了咳嗽加强针，到晚上一点都不咳了，痰也感觉基本排干净了。前两天一直没有空给自己做针，拖延了两天一直有痰，希望明天早起能把所有的痰都排出来：给病邪修一条通路是我们的原则和宗旨，不治病只治证！老师说，不管病名，别被病名给捆住，“离中虚”，不要被西医西药的观念所束缚！随着临床的深入，越来越体会到老师所传的精髓！

辨证：不寐—上热下寒，少阳枢机不利，表证不解，少阴阳虚不温，属厥阴。

阴证机转是什么？从阴从阳是什么？未曾说明。经方大师胡希恕一语道破了其机关，在所著《伤寒约言录》中把柴胡桂枝干姜汤放在少阳病篇讲解，当讲解柴胡桂枝干姜汤方证时明确指出：伤寒五六日，为表病常传少阳之期，因已发汗而复下之，使津液大伤，使半表半里的阳证变为半表半里的阴证。可知小柴胡汤从阴，是适应治疗半表半里阳证，从阳则适应治疗半表半里阴证。也可知，阴证机转是指病位在半表半里由阳证转为阴证。

2017.03.17 作者 林佳明

《伤寒论》第 147 条：“伤寒五六日，已发热而复下之，胸胁满微结、小便不利、渴而不呕、但头汗出、往来寒热、心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。”是说伤寒五六日，虽已发汗，病不解则常转入少阳柴胡汤证，医者不详查，而又误用下法，因使邪热内陷，虽胸胁满未去，但呈现微结。汗、下、邪热皆伤津液，津液不下，故小便不利；津液虚少、热伤津致燥，故渴而不呕。气冲于上，故但头汗出。往来寒热，为邪还在半表半里。心烦，为上有热。这里的微结，是针对大陷胸汤证说的，即是说此结轻微，与大陷胸汤证结如石硬为阳明证者显异。

2017.03.16 作者 林佳明

四剂，水煎600毫升，分三次服用。

患者症状明显好转，口干口苦减轻，潮热不甚明显，裤子只需一条外裤，整个精神状态好转，患者说老中医说我是典型阴虚火旺，要滋阴降火，老中医看了你的方子，说绝对不敢开干姜桂枝给我。

记录|我的中医人生365天（119）

符英 2017年3月16日

封某，男，37岁

病史：苏XX，男，62岁，因“失眠焦虑，坐立不安3年，加重9个月”来诊。患者多年前经商失败患上“焦虑症”，失眠，焦虑，坐立不安，担心恐惧害怕，心烦气躁，经过多方中西医治疗，与文拉法辛，帕罗西汀等治疗，症状缓解不明显，现服用丁螺环酮，阿普唑仑，奎硫平。

半夏，辛、温，有毒。入脾、胃经，降逆止呕，燥湿化痰，宽中消痞，下气散结。因性味辛温而燥，故阴虚燥咳，津伤口渴，血证及热痰粘稠等证当忌用。反乌头。本品一般炮制后入药。白矾、姜汁制为姜半夏，白矾、甘草制为法半夏，明矾制为清半夏。姜半夏长于降逆止呕，法半夏长于燥湿和胃，清半夏偏于燥湿化痰。此外又有竹沥半夏、杏仁半夏等，因不常用故不赘述。脾湿不能运化，湿盛痰多，肺失肃降。痰阻气逆而上，则见喘息，咳嗽、胸闷腕痞等可用之。《珍珠囊》:治寒痰及形寒饮冷伤肺而咳，消胸中痞，膈上痰，除胸寒，和胃气，燥脾湿，治痰厥头痛，消肿散结。

我的中医人生（42）

经方家认为：六经来自八纲，即人体病位表、里、半表半里的病性分阴阳。半表半里有阴证、阳证之分，已知小柴胡汤方证属半表半里阳证，又称为少阳病，很显然柴胡桂枝干姜汤方证属半表半里阴证，当属厥阴病。那么用厥阴病提纲来衡量该方是不是相符的呢？厥阴病的提纲为：消渴，气上撞心，心中痛热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。其主要病机特点是：半表半里

本方为桂枝汤去生姜、大枣加干姜，再加麻黄、半夏、细辛、五味子而成，麻黄、桂枝、芍药、甘草发汗以解太阳之表。半夏、干姜、细辛、五味子逐内之寒饮，合之解表化饮以平咳喘，故本方为治疗外邪里饮而致咳喘的方剂。

今天学习《伤寒论》小青龙汤方:

虚寒，上热下寒，冲逆明显。柴胡桂枝干姜汤的适应证已如上述：治疟多寒，微有热，或但寒不热、往来寒热、心烦等，更值得注意的是该方有桂枝可降冲逆，有花粉、生牡蛎可滋津、敛津止消渴，用干姜温下寒、黄芩清上热，是治疗厥阴病典型的方药，而临床用其治疗厥阴病常能取效。

作者:林利城 2017年3月16日

方子含有小柴胡，桂枝汤，桂枝甘草龙骨牡蛎汤，当归芍药散之意，疏解少阳枢机不利，桂枝汤扶正调营卫气血，解肌，当归芍药川芎调气血，干姜温运下焦之寒，与桂枝合用，龙骨牡蛎降逆安神，寒热并调，气血并立。

作者：李惠 2017年03月16日

2017.03.17二诊：

考虑良久，予柴胡桂枝干姜汤 当归芍药散加减

41．伤寒，心下有水气，咳有微喘、发热不渴。服汤已，渴者，此寒去欲解也，小青龙汤主之。

白芍15克 当归15克 川芎10克

黄芩15克 牡蛎20克 甘草10克

以咳嗽2月来诊，证见咽干咽痒，咯痰不爽，轻微发热，偶有鼻塞，小便清长，舌淡，苔薄白，脉细。

六经辨证：

我的中医人生（42）

2017.03.17星期五 作者 王伟健

李仁昌 2017年3月16日