记录（我的中医人生,14）

柴胡12 党参15 法半夏10

第146条 伤寒六七日，发热，微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。

作者：支彬

因为阴阳两伤之后，用中药解表，它是靠正气来发挥作用的，如果是发汗太多，阴阳两伤，正气先虚，就没有能力来发汗解表，反而容易导致邪气内陷，进而出现其他经的病症。第三个要求是，要持续出汗一段时间，要持续多长时间，就是温覆令一时许，盖被子保温大概保持两个小时，就是一个时辰。

2017年02月12日对伤寒论第二条的理解

李仁昌 2017年2月12日

符英 17.02.12

以牙痛2天来诊，牙龈红肿，伴口气臭，胃中灼热，口干，小便短赤，舌红，苔黄，脉浮。辩以“胃火牙痛”，治以清胃凉血，投以清胃散加减，拟方为：生地20g、归尾6g、牡丹皮10g、黄连6g、升麻10g、黄柏10g、牛膝15g、夏枯草15g、石膏30g；执2剂，日一剂。

陈小芳 2017年02月12日

一个学生，感冒后咳嗽近2个月，干咳，口干，舌质淡红，苔薄白，脉细弱。我考虑为燥咳，老师常常提醒我们，学习伤寒，就一定要锻炼六经辩证的思维，当时就回忆了一下，好像伤寒论里治疗咳嗽相关的方药就有麻黄汤、麻杏石甘汤、小青龙汤和桂枝加厚朴杏子汤，其中麻黄汤、麻杏石甘汤和桂枝加厚朴杏子汤都是温热性质的，不适合燥咳。

我的中医人生（2）

2017.02.12 作者：林佳明

昨日元宵，舍友高兴，做了糍粑，我一口气吃了3个，当下仅觉得饱腹感非常，一时吃撑了，以前也有过，觉得第二日便好了。

我的中医人生（10）

听了林老师讲的课，里面涉及到很多用桂枝汤这张方子的时候，我今天就仔细的研读了一下桂枝汤的方子用法要求，桂枝汤是用来治疗风邪袭表、卫强营弱、营卫失和，主要起到解肌袪风，调和营卫的作用。桂枝汤这张方子，养正力大，发汗力弱，如果我们要想用它达到发汗的效果，一定要配合喝热稀粥，而且要盖被子保温。

四妙散加用二白治囊肿方。

今日晨起并不像往常那样觉得有饥饿感，所以喝了两口温水便去上班了。直至午饭，不思饮食，而且觉得上腹有饱胀感，偶有嗳气。遂向舍友讨要山楂开水冲泡，多次小口服下。下午起床，自觉饱胀感明显减轻，也开始想吃东西了。回头翻书复习山楂功效，“化饮食，消肉积，癥瘕”，山楂尤擅消油腻肉食积滞。课本上的知识经过自己的亲身经历来实践，不仅加深了记忆，以后有机会作用于临床时也不像“纸上谈兵”般没有底气了。

《黄帝内经·上古天真论》言:夫上古圣人之教下也，皆谓之虚邪贼风，避之有时，恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来？是以志闲而少欲，心安而不惧，形劳而不倦。气从以顺，各从其欲，皆得所愿。

诊断:惊悸-肝气郁结，心阳不振

【原文】太陽病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。

原文：伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不 利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。

作者:周志阳 2017-02-12

我的中医人生（11）

原文：喘家作桂枝汤，加厚朴杏子佳。

昨晚爱人下身出血，中午给扎了“下焦四针”。爱人说针入酸胀感很强，针感瞬间传到了小指尖，这正是期望的，看今晚的情况。中午饭后教会的很多老年姊妹述说晚上抽筋严重，有的甚至小腿硬如石，遂将芍药甘草汤发在了投影上，嘱咐吃完两副后反馈效果。

我的中医人生（10）

12条要求：发汗的时候，要"遍身蛰蛰微似有汗者益佳，不可令如水流漓"。把这句话和"辨可发汗病脉证并治篇"中的一段话"凡发汗，欲令手足俱周，挚挚然一时间许"这句话结合起来看，对发汗的要求，主要有三点：第一点，汗出要周遍，发汗的时候要使手脚都见到汗；第二点，要出小汗，出微汗，也就是我们书上所说的"挚挚微似有汗者益佳"，千万不要汗出淋漓不止，因为出汗太多，不是伤阴就是损阳。

一患儿，男，1岁4个月，反复咳嗽一月余。咳即欲呕，咳声续断，夜间为甚。纳差，小便黄，大便少。舌淡红苔薄白，脉细。去多家诊所及医院输液及口服抗生素效果不佳。李老师辨为“咳嗽气虚寒邪恋肺”，即白话说的“寒咳”，缘咳嗽迁延日久，反复用寒凉攻伐之抗生素，损伤肺气，邪入难去。处方予小青龙汤合玉屏风风散加荆芥驱风解表，紫苑、冬花、百部止咳平喘。

桂枝加厚朴杏子汤

*中风：伤风。不同于猝然晕倒、口眼斜、肢体不遂的中风。

这是太陽中风症的主症、主脉。

作者:李惠 2017年02月12日

肺失宣降，咳逆上气，用止咳四药，一宣一降，肺之功能正常，前胡，牛子，陈皮化痰止咳，病痰饮者，温药和之，半夏，干姜，细辛取小青龙之意，温肺化饮，紫菀，冬花能有效治疗咳嗽。

我曾一度认为外感咳嗽在伤寒论的方里可以使用桂枝加厚朴杏子汤，简单地认为桂枝汤是解表的方子，感冒后出现咳嗽就可以运用桂枝汤合厚朴杏子，后来才发现桂枝加厚朴杏子汤是平素有气喘的人，可能是哮喘、喘息型老慢支，出现桂枝汤证后诱发咳嗽气喘才可以使用的，病人除了咳嗽以外，肯定要有发热恶风、汗出的桂枝汤证的表现。

症见:初诊因反复头晕，头痛，伴失眠，难以入睡就诊。此次就诊，有头晕，失眠，全身乏力，心慌，恶声响，容易受惊吓。舌暗红，苔白腻，脉沉迟弱。

非常有感触，具有很好的修身养性指导意义。对外界，避虚邪贼风，于自己，无欲无求，精神内守，这样疾病就无从发生。对于疾病，我们现在总是依靠医生，依赖药物，但是其实就像美国特鲁多医生所言，医生可以做的是:偶尔去治愈，时常去帮忙，总是去安慰。而能战胜疾病的主要还是要靠自己。另外，我们可以看到那些能给人平静力量的人，他们定是志闲少欲，心安不惧的。因为精神安闲，无欲求，因为心境安定，没有恐惧。也就是白居易对元稹所说的"无波古井水，有节秋竹竿"。在这浮躁的社会里，希望我们能保持心灵的平静，保护一方平静的栖息地。

陈某某，女，43岁

炙甘草10 煅龙骨30 煅牡蛎30 黄芩10

太陽病，见到发热，自汗出，厌恶风吹，脉象浮缓的，就叫做中风。

麻杏甘石汤

太阳病主要是表证，用汗法来解。那么汗法又有哪些要求，在第12条桂枝汤方后的那段注文有详细的阐述

原于风寒感冒，肺气闭郁，本应解表散寒宣肺，世人却予输液抗病毒抗生素治之，风寒之邪气闭郁，痰湿内生，后期出现咳白色泡沫痰，痰饮内留，上逆于肺。

麻黄汤：

作者：林利城 2017年2月12日

本地过年多食油炸煎炒类食物，胃中炽热，多循经上行，至牙龈肿痛。林师曾教诲，石膏，为清热泻火之首药，但用量需重。尚可用于发热病人，用量较平时亦需加重，治疗发热多在60g以上。该病人未见体温升高，遂以30g清胃中实热。佐以牛膝引火下行。

按:患者以失眠，惊悸为主症，是以用重用龙骨，牡蛎温心阳，定惊悸，安神定志。再用茯苓，法半夏化中焦痰湿，助脾胃功能得以恢复，交通上下。

清燥救肺汤方歌:清燥救肺桑麦膏，参胶胡麻杏杷草，清宣润肺养气阴，温燥伤肺气阴耗。

而我对麻杏石甘汤的理解就是外有表寒内有肺热，感觉这四个方子都不太合适，所以我就用了清燥救肺汤。经方的运用还需要反复去体会！

我的中医人生（10）

原文：发汗后，不可更行桂枝汤。汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏 汤主之。

2017年2月12日 作者：王伟健

女性，45岁，左下腹部胀痛，白带腥臭半年，彩超检查，左侧卵巢见4.6x5.2囊性暗区，透声好，边界清，舌红，苔黄腻，脉滑，治疗清热化湿，活血散结。

我的中医人生（9）

我的中医人生（2）

我的中医人生（7）

原文：太阳病，头痛发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤 主之。

执2剂，每日1剂，水煎服。

第107条 伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。

小青龙汤

蓝淑芬，女，59岁。

其中老师讲到方中用麻黄，此处不止取解表之意，更取其利水之意。肺为华盖，主宣发肃降，通调水道，患儿风寒入里，饮停上焦，咳而欲呕，予麻黄引药入经，从表散寒饮，使水道得通，肺与大肠相表里，寒饮得去，大肠得水液滋润大便则调。此可借鉴。

茯苓15 生姜10 桂枝10

伤寒论中治疗咳喘的方剂大致包括麻黄汤、麻杏甘石汤、小青龙汤、桂枝加厚朴杏子汤等，其功效主治、主证的病因病机症状都各有不同，现详述如下：

方药:柴桂龙牡汤加减

因咳嗽喝了几粒感冒药，没什么效果，咳嗽越来越严重，初四上医院打了点滴，打了三天，结果还是咳嗽。初七到长沙去药店买了药吃，吃了没效果，至今还在咳嗽。咳嗽有白色的痰，晚上睡觉喉咙有痰喘声。

*脉缓：缓者，缓纵之状，非动而迟缓也，和缓的意思。

作者:刘敏 2017年02月12日

我的中医人生(10)

记录|我的中医人生365天（87）

风寒感冒后咳嗽不止，这是临床中常见的症状，春节后这类的病人明显增多。

今晨赶在去药店熬药的路上背诵了伤寒条文130条：“脏结无阳证，无往来寒热，其人反静。舌上胎滑者，不可攻下”。此条文指明“脏结”不能攻下的原因，在于无阳证，是一派阴证：无“热”、“静”都道出了阴证的表现。但是就我的理解如果是阴实也是要用攻法的啊，莫非脏结也是虚证，不是实证？与“结胸”要区别对待？！留待以后老师的解答。

今天消耗了很多时间，功课拉下了，赶快补上！