佳明讲中医基础第71讲（续命汤治中风痱）

金匮要略 有关“续命汤”条文：37、附方《古今录验》续命汤 9味 治中风痱，身体不能自收，口不能言，冒昧不知痛处，或拘急不得转侧。

风痱相当于现代医学的什么疾病呢？归纳表现为突然的四肢麻木，迅速的瘫痪，表现为偏瘫或者全瘫，不痛不痒，神志清楚，言语没有障碍，与西医学脑血管导致的瘫痪，或者癔病性的瘫痪、类风湿、风湿引起的瘫痪是有区别的。

歪斜舌前半部比较明显，伸舌的时候过一边，以前我们教大家辨别中风的时候，教大家一些简单的方法，伸伸舌，说说话，简单的一些动作都可以辨别有没有小中风。

让患者伸起来，舌尖抵住上鄂，自然的放松，看舌底脉络有无异常表现，一般观察舌下脉络，长度、形态、颜色、粗细、小脉络的方法，主要是看血瘀，主要表现为青紫络紫色，整个舌下脉络呈现暗红色紫红色，舌下脉络还出现紫色大小不等的瘀血结节，这是看瘀血很常用的方法，我们治疗脑梗，言语不利的，呛咳的，用的就是金津玉液点刺放血，就是在舌下脉络来放血，寒热阳虚湿气滞都可以导致瘀血，要根据不同的原来进行分析。

短缩舌，舌体形成卷缩，不能伸长，严重的舌不抵齿，一般跟萎软比较常见，常见于病症较重，比较危重的表现，也要结合舌质来看。

如果舌质淡青紫而湿润的，常见于寒凝经脉，或气血不足，气血亏虚的表现。

另外如果出现舌短、胖大、苔滑腻的，这都属于脾虚，中焦不运、痰浊内盛，痰浊内蕴，经气阻滞的表现。

还有一个患者，突然间出现双下肢动弹不得，不痛不痒，不能起床，没有任何诱因，姜老也是用续命汤来治疗风痱。这里主要是脾主四肢，四肢瘫痪，病在脾胃，此方石膏、干姜寒热并用，为调理脾胃之阴阳而设。

我们上次讲了舌质的萎软和强硬，在临床中强硬也非常常见，另外大家比较常见的就是歪斜，老百姓中风的表现，多数属于肝风夹杂、或者痰瘀阻滞所导致的舌的动态的一种改变。

这首方攻补兼持，扶正祛邪，发散风寒，调和营卫，大家看这首方应该很熟悉，由麻黄、桂枝、石膏、杏仁、甘草，这里有麻黄汤、麻杏石甘汤，大青龙汤，越婢汤，这首方可以发散风寒，尤赛金说，麻黄桂枝属于散邪，人参当归属于养肾，石膏杏仁借助散节之力，甘草和干姜乃复气之需，乃攻补兼持之法也。调和营卫还可以兼清内热，喻嘉言曾说，本方是营卫素需而风入者；徐忠可说，风从外来故以麻黄汤行其营卫，干姜石膏调其寒热，而加芎、归、参、草以养其虚。

临床中常用的舌尖顶起来，看到脉络，正常管径不超过2.7mm，长度不超过舌下五分之三，颜色是暗红的，脉络没有怒张、紧束、弯曲、增生、排列有序。

如果舌红、少苔、无苔出现颤动的，这是阴虚内盛、阴虚不足的表现。

整个舌质是暗的，也是瘀血的表现，整个舌下静脉是屈张的，紫暗了，说明瘀血非常之严重，有可能是寒凝于经脉所导致。

风痱在《灵枢》中也有记载，“痱之为病也，身无痛四肢不收，智乱不甚，千金要方-风痱者，四肢不收，其言微知可治，甚则不能言，不可治”。

病人舌质红、苔黄、舌尖红是热及生风的表现。

陈鼎山老先生曾说过，此方有不可思议之妙，非越婢之深者不可明也，说明了这一首方，具有非常重要的意义在里面，大家可以看一下它里面用的药和在临床中的使用，在临床中会遇到很多这类患者，我就是起到在这里点一下的作用。

麻黄，桂枝，当归，人参，石膏，干姜，甘草各三两，芎䓖一两，杏仁四十枚

我们这些文献的记载和分析来说，风痱跟脑血管意外不太支持，不太相似，跟现代的一些疾病相似，就是急性的脊髓炎，多发性的视神经炎，格林巴利综合症、氯化钡中毒等，首先出自于中风病，历节病，脉肾病之第五，是《金匮要略》的。

如果舌短，舌质红、绛而干的，这种都属于热盛伤及津液，津液不足的表现。

关于中风我们讲过很多，这里主要讲讲临床中治疗容易忽略的一首方，这首方见的比较少，续命汤，在《金匮要略》中风历节附方《古今录验》续命汤 治中风痱，身体不能自收持，口不能言，冒昧不知痛处，或拘急不得转侧。姚云：与大续命同，兼治妇人产后出血者，及老人小儿。

我们临床中用这首方，大家主要是看临床中会出现很多这一类的疾病，比如陈鼎山江尔巡，运用续命汤，有一个患者，五十岁左右，身体丰满的，酗酒，突然间四肢瘫痪，呈直缓性瘫痪扑地，当时神志清楚，言语流畅，很多医生不知道什么疾病，陈顶山就诊后此病为风痱，《金匮要略》中的续命汤，用了一剂后第二天就好了。

看舌下脉络是红的，有很多小的紫黑色的瘀点，两条舌下脉络是屈张粗大的，这种都是血热导致的瘀血，这时要点刺放血。

另外就是吐弄舌，舌头伸出于口外不能回缩，称为吐舌；舌反复吐而即回，或整个舌头在口唇的四周，跳动不宁的称为弄舌。吐舌和弄舌一般来说都是心脾有热的表现，也见于小儿智力不全，脑瘫的患儿也有出现。这是热盛中风的先兆，心脾有热的表现，吐舌比较危险，临床常见的就是说正气已绝，外邪逆阻，攻心所出现的一系列表现。

另外叫作颤动舌，舌体不由自主地颤动，动摇不宁，也是中风的一种表现，主要是因为热盛、阳亢、阴亏、血虚等都可以导致肝风内动的表现，要结合其他舌像来辨别，比如血虚风动，除了口动以外，舌质淡苔白伴有血虚的表现可以定为血虚风动

治太中风，四肢重，手足恶寒不足者，这两首方都是临床中用的比较少，大家比较忽略的。

右九味，以水一斗，煮取四升，温服一升，当小汗，薄覆脊，凭几坐，汗出则愈。不汗更服，无所禁，勿当风。并治但伏不得卧，咳逆上气，面目浮肿。

另外常见的几个病第一个酒精中毒的病人，嗜酒成瘾的；另外帕金森的病人也会出现舌体的抖动，他不单单是舌体了，整个头都会出现颤动，大家看到这一类人要注意。

有些人是先天性的舌带过短也可以出现短缩舌，没有辩证意义。